前交叉韧带损伤

　　前交叉韧带损伤有特殊症状：伤者的主诉和损伤史十分重要。如果患者有膝关节损伤史，无论是运动伤还是交通伤，当X片显示没有骨折时，如果伤者有关节肿胀、积血、疼痛或 功能障碍，这类患者70-80%有ACL损伤;即使伤后肿胀消退了，能继续行走或跑步，但是患膝关节出现反复扭伤，或不敢变速跑、不敢转弯跑，或不敢参加对抗性运动，或者频繁出现关节“卡”住，ACL损伤的可能性将达到90%。造成误诊的另一重要因素是过分依赖磁共振(MRI)结果，忽视了基本的体格检查， 其实磁共振诊断交叉韧带损伤的正确率最高也不过95%;另有5%的困难诊断，需要由经验丰富的专科医生来综合判断，对于那些高度怀疑ACL 损伤的患者，即使关节稳定性试验阴性，也不可大意放过。

　　ACL断裂对于40岁以下，运动与行走要求较高的患者，主张积极的韧带重建，恢复运动能力。对于年老人或运动要求较低的患者，可以采取保守治疗，加强肌肉力量锻炼和使用关节稳定保护装置。

　　关节镜下前交叉韧带重建：膝关节前交叉韧带(ACL)断裂是发生率较高而又严重的运动损伤，治疗不当将导致膝关节不稳而严重影响关节运动功能，甚至造成病废。ACL断裂的治疗以重建为主，但以往采取切开手术的方法进行重建，手术创伤大、关节腔长时间暴露容易引起或加重关节软骨损害，加之重建韧带定位不够精确,固定不够牢固，直接影响术后康复和临床效果。随着微创外科和膝关节镜技术的发展，目前国际上多在关节镜下手术重建ACL。

　　重建ACL的目的在于恢复膝关节的稳定性，为日常生活和运动提供基础，避免半月板和关节软骨的进一步损伤。因此不管患者年龄如何，所有希望恢复运动功能且有指征进行韧带重建的患者都可以采取HT(自体腘绳肌腱)重建和自体BTB(骨—髌建—骨)重建。

　　单束重建前交叉韧带：1.自体BTB(骨—髌建—骨)单束重建2.内置纽扣式微孔钢板固定半腱肌腱、股薄肌单束重建。

　　双束重建前交叉韧带：前交叉韧带可分为功能性的两束：小的前内束(AMB)和大的后外束(PLB)。股骨止点位于股骨外髁内侧面后部的小窝内，胫骨止点呈椭圆形分散于胫骨髁间嵴的前、外和后方。利用和单束相同的骨道定位方法定位，将髌腱中1/3和半腱肌腱复合，将骨-髌腱-骨置于半腱肌腱前方和其一起进入胫骨骨道，在胫骨侧，骨-髌腱-骨进入股骨骨道固定，半腱肌腱经过股骨过顶点绕过股骨外髁，穿出后外方关节囊，在屈膝90°位拉紧固定在股骨外侧皮质，髌腱重建AMB可能，半腱肌腱重建PLB功能。

　　ACL损伤后是否要重建不仅取决于膝关节不稳定的程度，还取决于患者的生活方式和运动水平。虽然年龄也是一个衡量标准，但是总体运动水平才是更为重要的判断因素。通常认为较年轻的个体的运动水平也较高，更要依靠膝关节的正常功能。然而，目前越来越多的老年人正参与长时间、高运动量的娱乐活动，所以年龄已不是ACL的禁忌症。

　　重建手术是当前微创化外科技术的典范，除了操作者要具备关节镜下精细、准确、熟练的操作技巧外，还要时刻更新手术技术和观点，前交叉韧带重建应该在关节镜微创技术下进行，既建韧带又能同时处理关节内其他合并损伤。正确的骨隧道定位技术和移植腱的安放，是手术成功的关键;骨道与移植肌腱的愈合十分重要，应选择合理移植腱固定方法;为恢复关节运动觉和位置觉，主张保护关节内结构，小心保留韧带残端并施行鞘膜内韧带重建技术。影响手术成功的其他因素，还包括对关节辅助稳定结构、关节软骨和半月板的损伤情况的处理，术后合理康复。

2012-12-29 15:18:18