眼外伤分类疾病及相关介绍

　　眼外伤都必须作为眼科急症给予准确及时的处理。初诊医务人员无法处理的眼外伤患者应立即转诊。

　　表面看起来很小眼部外伤，如角膜擦伤，如果处理不当也会继发感染导致严重的角膜损伤。

　　致伤原因

　　日常生活活动均可引起直接的眼外伤，如耕作、收割、捡柴、劈柴等。工业性眼外伤多发生在需要保护眼睛而未戴保护镜(如护目镜、保护眼镜)的工作中。发展中国家汽车的数量和交通事故均呈上升趋势。全世界因汽车交通事故引起的面部和眼外伤也逐年增加。这些可预防的外伤导致了眼外伤致盲数字的上升。人为的身体攻击常是造成眼附属器外伤、眼球穿通伤、和眼眶骨折的原因。

　　眼外伤的初步处理

　　包扎眼适用于一个特定的目的：将上睑覆盖于角膜，使眼球安静。某些情况下可采用一质轻或轻压的眼垫给以保护。

　　角膜擦伤时用包眼法使角膜上皮伤口愈合。

　　上皮或角膜或结膜外伤术后需要包眼法使眼球安静，利于伤口愈合。

　　角膜异物取出后也需要包眼，防止异物进入部位的角膜上皮发生感染。

　　如果眼球已存在外伤和感染，则不需用包扎。当眼睑闭合并用眼罩遮盖时，眼球表面变暗、温暖、潮湿，会加重细菌性感染。

　　眼睑外伤

　　钝挫伤

　　皮下淤血(皮下出血)形成“黑眼”的外观，常因挫伤引起。挫伤时应仔细检查眼睑找出有无穿通伤的征象。穿通伤可能因眼睑肿胀(水肿)而不明显。应仔细触诊眶缘(眼眶前部的骨缘)以判断有无骨折和错位。

　　如果没有其它的眼部或其附属器损伤，每6小时局部热敷加按压15分钟可使水肿迅速消退。如果患者在受伤几分钟内即进行检查和处理，可用冰块直接置于眼睑上以帮助减轻水肿。

　　眼睑裂伤

　　眼睑和眼附属器的裂伤多为锐器伤，如小刀、汽车挡风窗的碎玻璃片。

　　眼睑裂伤是外科急症。外伤一旦发生应尽快修复裂口。眼球穿通伤时应高度怀疑有眼睑裂伤。怀疑有角膜或巩膜裂伤时，眼部检查应特别仔细。由于皮下淤血造成的眼睑肿胀退缩，可用金属开睑器牵开(见第5章)。

　　眼睑边缘的裂伤还需要加以特殊的手术处理。除了常规缝合眼睑的四层结构外，眼睑边缘应该仔细修补。当修补眼睑裂伤时，应细心清除伤口内的异物和坏死组织。一些眼睑外伤可能会被异物污染伤口，包括植物或蔬菜。

　　泪器损伤

　　泪道损伤需要进行仔细的手术处理。穿过眼睑的泪小管损伤一旦发生，应尽快给予修补。为重建正常泪液排出通道，需将泪小管两个断端对合。可用一种特殊的柔软的金属-塑料装置Viers杆，修补泪小管。猪尾泪道探针的作用与Viers杆相同，但由于过粗可能会损伤泪小管。[page]

　　眼眶外伤

　　眼眶外伤多由挫伤、眼睑裂伤或任何作用于眼球或眼外支持结构的钝器伤构成。

　　对挫伤应进行仔细的检查以查找眼眶穿通伤。眼球穿通伤通常需要手术探测和修补。一些面部挤压伤，如汽车或工业事故引起的面部外伤，经常会造成眶缘和/或眶底的骨折。如果怀疑有眼眶骨折，需进行X线检查明确诊断。

　　眼球有六个主要注视眼位，如果出现复视，则可能有眶缘或眶底骨折。

　　眼球表面损伤

　　眼球表面的损伤很常见，这些外伤必须及时处理。

　　结膜损伤通常较轻，但会掩盖更严重的巩膜损伤。结膜内异物可在局部麻醉下较容易地清除。在拉开眼睑之前给予局麻浸润以进行充分的检查，用小镊子取出结膜异物。如果结膜异物植入的位置较深，应怀疑是否有巩膜穿通伤。

　　结膜下出血可发生于挫伤，轻微的外伤，尤其是老年患者，流行性病毒性结膜炎患者。静脉压升高的情况下，打喷嚏时可能会出现结膜下出血。结膜下出血无特异的治疗，可用热敷加压来减轻眼睑水肿，促进结膜下血液的吸收。

　　结膜水肿而无出血(球结膜水肿)通常表示存在一种急性变态反应。也可能是由于结膜或穹隆部存在异物。结膜内的昆虫或昆虫节肢异物会引起明显的反应。如果怀疑异物隐藏在睑结膜，需翻开上睑(见图.3.2)将之找出。

　　急性眼睑肿胀的患者应考虑到是否被昆虫或蜘蛛叮咬。用冰敷或止痛剂减轻疼痛。在昆虫叮咬反应的病例中应询问早先的急性反应病史。过敏性严重过敏反应可发生在昆虫叮咬，尤其是蜜蜂螫咬可导致死亡。

　　结膜裂伤应给予清创处理并用无菌的生理盐水彻底地冲洗伤口。小的、清洁的、只有几毫米的结膜裂伤可不用手术而自行愈合。更多较大的结膜裂伤需在局麻下行手术缝合。并在结膜裂伤的下方仔细地寻找更严重的巩膜裂伤。

　　角膜异物

　　角膜异物在眼外伤中最常见。所有角膜异物都是眼科急症，如果忽略可导致严重的永久性的破坏。

　　异物的种类可以是各种各样的：农民多为蔬菜，如谷壳、玉米、植物碎片;机械师多为金属屑;还有风尘。

　　临床上，角膜异物患者的主诉主要有疼痛，视力下降，和流泪。用手电和放大镜直接检查即可确立诊断。裂隙灯有助于诊断，但并非必须使用。嵌于上睑睑板处的异物常引起眨眼，需翻开上睑进行检查。

　　局麻下的角膜异物剔除术需快速进行(图.9.1)。如果异物用棉签不能清除掉，可用25号针头进行操作。针头斜面朝上从颞侧接近角膜。小的金属异物可用棉签拭去，埋在深层的异物，需在球后麻醉下手术摘除。

　　异物所致的角膜上皮缺损处理方法同角膜擦伤。将不含皮质类固醇的抗生素眼膏挤在下穹隆，并遮盖患眼。24小时后检查角膜。根据荧光素染色判定角膜上皮是愈合还是缺损。异物的持久擦伤会导致角膜溃疡(见第6章角膜溃疡的处理)。由蔬菜、植物等异物引起的久治不愈的角膜擦伤应怀疑到真菌性角膜溃疡。

　　角膜擦伤

　　角膜擦伤角膜上皮的擦伤是一种常见的角膜外伤。角膜擦伤可由看似细小轻微的外伤所致。

　　患者多主诉疼痛，流泪，视力下降。可由角膜荧光素染色确定诊断。荧光素染色后，角膜上皮缺损区(擦伤部位)呈现出明亮的绿色，而正常的角膜上皮不着色。治疗同小的角膜异物引起的角膜擦伤处理。

　　表面点一滴局麻药可立即减轻角膜异物或角膜擦伤引起的疼痛。表面麻醉剂只能由眼保健工作人员使用。警告：严禁将眼科表面麻醉剂给患者自行使用。滥用局部眼科麻醉剂会导致严重的永久性角膜损伤。

　　“角膜烧伤”可因暴露于金属焊接弧光灯所致。如果焊接工在工作时戴上合适护目镜就可以预防。焊接弧光灯烧伤的患者常主诉疼痛、视力下降和流泪。荧光素染色显示广布的点状着色，通常双眼发病。治疗同角膜擦伤。太阳灯角膜炎和雪盲(在热带国家并不常见的一种角膜损伤)的治疗同角膜擦伤。

　　球内异物

　　在严重外伤中各种物质和微小颗粒均可进入眼球。所有球内异物都是严重的眼部损伤，一旦确诊，应在无菌环境下予以尽早取出。

　　金属球内异物伤常发生在工业工作场所。球内异物经常会被漏诊。工人锤打金属时突然发生无痛性视力丧失是最常见的病史。眼科检查时很小的结膜和巩膜穿通伤口易被漏过。X-线正侧位片有助于诊断金属异物。

　　X线片不能发现微小的球内金属异物。如果异物颗粒位于眼后段，用间接检眼镜可以看得见。如果异物穿透晶状体，造成继发性白内障，因屈光间质混浊(继发性白内障)，使得间接检眼镜也不能发现。

　　以上就是外伤性白内障简单介绍，以上内容仅供参考。希望可以给大家带来实质性的帮助，在此劝告大家生活中一经发现此病的症状，一定要马上就医，以免耽误最佳治疗时间，如有更多问题，请咨询我们的在线专家，她们会耐心的为您解答。 

2012-12-28 11:33:00