直肠周围脓肿的症状知多少

　　㈠骨盆直肠间隙脓肿：位于骨盆直肠间隙内。临床上，此种脓肿较为少见，多因坐骨直肠窝脓肿引流不及时，向上穿透肛提肌所引起，也有直接由肛腺感染所致。由于此间隙顶部为腹膜，容积很大，位置深藏在盆腔内，因此，感染后全身自觉症状显著，而局部症状则不明显。直肠内常有沉重坠胀感，有便意而排便不畅，也有排尿困难，肛门浅表部位无红肿和触痛。通过直肠指检，可发现直肠患侧壁外有隆起硬块，有压痛和波动感。

　　㈡低位肌间脓肿：是位于肛管直肠线以下的内外括约肌之间的脓肿。脓肿一般不大，患者全身性感染症状较轻，而有局部持续性和搏动性疼痛，受压或咳嗽时加重。通过局部检查，可发现肛缘红肿不明显，但肛管内病区有肿块隆起，压痛明显。

　　㈢坐骨直肠窝脓肿：这种脓肿是肛管直肠周围脓肿中常见的一种，位于坐骨直肠窝内。由于窝内充满脂肪，血液运行不畅，极易感染而形成脓肿，多数由肛窦感染后，使肛腺感染化脓，形成肌间隙脓肿，脓液经外括约肌浅部和深部向外蔓延而形成;也有时由于肛裂、直肠溃疡或其它间隙脓肿蔓延到坐骨直肠窝而形成。感染的范围较肛门周围皮下脓肿广泛，而且较深。病人开始时感觉肛管患侧有持续性微痛、酸胀，不如皮下脓肿疼痛那么剧烈，发热、畏寒、头痛、身倦无力等全身性感染症状较明显。随着病情发展，局部症状逐渐加重，病人坐卧不安，行走时疼痛更甚，有时排尿也发生困难。通过望诊，可发现肛门旁患侧、坐骨直肠窝部位表面皮肤肿胀，双侧不对称。通过触诊，可发现有局限性硬结和明显压痛。通过直肠指检，可发现患侧坐骨直肠窝内有压痛，压痛平面可伸展到肛管直肠环平面以上;由于脓肿位置较深，在早期皮肤红肿不明显，也无波动感;如皮肤已有红肿或有波动感，则表示脓液已穿入肛门皮下间隙。

　　㈣肛管后脓肿：位于肛管后间隙，多数由肛门后部肛窦或肛腺感染所致。常分肛管后深间隙脓肿和肛管后浅间隙脓肿。当感染经内括约肌与联合纵肌纤维，沿外括约肌深部与浅部或耻骨直肠肌之间进入肛管后深间隙时，就会形成肛管后深间隙脓肿;如感染沿外括约肌浅部与皮下部之间进入肛管后浅间隙，就会形成肛管后浅间隙脓肿。由于脓肿范围较小，很容易被临床医师忽视。但按压肛门和尾骨尖之间的皮肤时，会有压痛。通过直肠指诊，可发现肛管后、肛管直肠环平面以下有局限性肿块，并有明显触痛。

　　㈤直肠粘膜下脓肿：生在粘膜与内括约肌之间，即粘膜下间隙内，该间隙内有内痔静脉丛和粘膜肌层。临床上，粘膜下脓肿很少见，常因内痔注射或插药不当，痔核化脓或肛腺感染所致。与其它肛提肌以上脓肿相同，全身症状较为显著，肛门外无明显病征，直肠内有沉重坠胀感，排便和行走时疼痛加重。通过直肠指检，可发现该处有圆形、椭圆形或条索状隆起，有触痛和波动感，上缘不易触及。

　　㈥高位肌间脓肿：生在直肠下部、直肠环肌和纵肌之间结缔组织内。常由肛窦或肛门感染、直肠炎、内痔感染化脓、直肠狭窄和直肠损伤等所致。全身症状较明显，肛门外无明显病征，初期病人感觉肛内坠胀，逐步转入胀痛，排便和行走时疼痛加重。通过直肠指诊，可发现直肠壁上有椭圆形隆起肿块，有触痛及波动感。通过窥器检查，可见直肠内有椭圆形隆起，表面光滑或充血糜烂，边界整齐，常有炎性粘液附着于隆起表面。[NextPage]

　　㈦肛门皮下脓肿：是位于肛管皮下及肛门周围皮下间隙的脓肿，为最常见的一种脓肿，常发生在肛门边缘(肛门周围间隙)，故又名肛门旁皮下脓肿或肛周脓肿。脓肿一般不大，病人全身性感染症状较轻，而局部疼痛剧烈，表现为持续性和搏动性，受压或咳嗽时疼痛加重。通过局部检查，可发现肛门旁有明显红肿、硬结或触痛，如脓肿已局限成脓，可有波动感。

　　㈧直肠后间隙脓肿：生在直肠后间隙内，即在直肠后骶骨前，上为腹膜，下为肛提肌，与双侧骨盆直肠间隙有直肠侧韧带相分隔。临床上，直肠后间隙脓肿也较少见，多数因坐骨直肠窝脓肿或肛管后脓肿(深部)引流不及时，脓液向上穿透肛提肌所致，偶尔也有因肛腺感染、骶尾骨结核和骶前囊肿感染而引起。临床症状，与骨盆直肠间隙脓肿相同，主要为全身感染症状，局部症状不明显。直肠内常有重坠感，骶尾部感到钝痛。通过局部检查，可发现肛门外无明显病症，在尾骨与肛门之间有深部压痛。通过直肠指检，可发现肠后壁外有隆起肿块，有压痛和波动感。

2012-12-28 10:50:03