复杂肛瘘案例解析

　　患者姓名：李先生 年龄：42岁

　　职业：司机 就诊时间：2011年1月

　　患者自述症状：

　　肛门周围有硬块，肿痛2个多月，反复肿痛。5年前有肛周脓肿史，没有手术治疗史。

　　入院检查：

　　肛门检查左侧肛旁皮肤如常，无外口。左侧肛旁按有硬结，向会阴部延伸，范围约3cm*4cm。略有压痛，未及波动感。后半圈直肠硬化。

　　确诊结果：高位复杂性肛瘘

　　治疗方案：

　　根据患者的症状：脓液始终不能排出，反复炎症使腔壁更加坚硬厚实，脓液更难穿溃，故采用高位复杂性肛瘘切开手术配合橡皮筋挂线术进行治疗。

　　手术步骤：

　　1、因无外口，从硬结最高点剪开皮肤，做开放切口;将探查到的空腔切开。

　　2、将空腔进一步开放后，可探查到通入左前肛内方向的管道。

　　3、清楚空腔内腐败组织，将空腔充分开放，以期通过术后换药、引流使空腔闭合。

　　4、将通入后中方向的管道以橡皮筋挂线处理。

　　治疗过程图解：

　　复查结果：出院10个月后复查，肛门无不适，排便正常，创面瘢痕平整。

　　病例点评：

　　本例前后经过三次手术。手术前未发现明显管道，第一次术后脓液在创面破溃外溢，可明确诊断为复杂性肛瘘。

　　第一次手术削弱了管壁组织的坚硬度及厚度，为脓液自溃创造了条件。第二次手术将空腔切开，待创面范围缩小后再行橡皮筋挂线处理，这样可以避免对肛门功能造成影响。

　　患者心声：

　　刚开始我害怕、畏疼，张兵主任为打消我的顾虑，不厌其烦解释每一个环节，手术后每天早上到病房亲自查看伤口恢复情况。主任的敬业精神令我感动，我观察到他对任何患者都很认真、敬业，令我敬佩!

　　今天我虽然出院了，但主任依然如故，千叮咛万嘱咐，安排我后期的康复，定期到他哪儿复诊。我要大声说：谢谢您主任，感谢您把我从痛苦中解脱出来!

2012-12-27 16:15:26