神经科是一个医学部门专门应付神经系统和神经失调。专门研究神经学的专家称为神经学家。神经系统的外科手术是由受过专门神经外科手术训练的医师甚至神经放射学家。

　　神经失调是失调影响中央神经系统,周边神经系统,或位于中央和周边神经系统的自主神经系统。

　　1. 头疼失调,譬如偏头痛和紧张头疼(群族头疼)

　　2. 情景引发的失调，譬如癫痫症

　　3. 神经退化性失调，例如老年痴呆，包括Alzheimer 的疾病

　　4. 脑血管的疾病，譬如瞬变局部缺血的攻击和冲程

　　5. 失眠

　　6. 大脑麻痹

　　7. 中央神经系统(脑炎的) 细菌、霉菌、病毒和寄生传染，脑膜炎并且周边神经(神经炎)

　　8. 瘤- 脑肿瘤、脊髓肿瘤、周边神经的肿瘤

　　9. 运动混乱譬如帕金森的疾病、舞蹈病、hemiballism

　　10. 中央神经系统的坏死疾病、譬如多发性硬化症、和周边神经系统

　　11. 脊髓神经失调- 肿瘤、传染、精神创伤、畸形(即myelocelle 、meningomyelocelle)

　　12. 周边神经失调、肌肉和神经连接点的神经失调

　　13. 脑部创伤、脊髓和周边神经创伤

　　14. 昏迷和有各种各样的起因的昏迷

　　神经学家负责诊断和对待所有上述条件，除了外科干预外，就成了神经外科医师的责任，并且在某些情况下更涉及神经放射学家。在一些国家，神经学家的另外法律责任包括为被怀疑的已故患者寻找脑干死亡的证据，并且发出死亡证书。

　　(1)感染性病变(约42.5%)：感染性病变多是由潜伏在面神经感觉神经节内休眠状态的带状疱疹(VZV)被激活引起;

　　(2)耳源性疾病;

　　(3)特发性(常称Bell麻痹);

　　(4)肿瘤(约5.5%);

　　(5)神经源性：约13.5%;

　　(6)创伤性 ;

　　(7)中毒：如酒精中毒。长期接触有毒物;

　　(8)代谢障碍：如糖尿病、维生素缺乏;

　　(9)血管机能不全;

　　(10) 先天性面神经核发育不全;

　　1.中枢型

　　为核上组织(包括皮质、皮质脑干纤维、内囊、脑桥等)受损时引起，出现病灶对侧颜面下部肌肉麻痹。从上到下表现为鼻唇沟变浅，露齿时口角下垂(或称口角歪向病灶侧，即瘫痪面肌对侧)，不能吹口哨和鼓腮等。多见于脑血管病变、脑肿瘤和脑炎等。

　　2.周围型

　　为面神经核或面神经受损时引起，出现病灶同侧全部面肌瘫痪，从上到下表现为不能皱额、皱眉、闭目、角膜反射消失，鼻唇沟变浅，不能露齿、鼓腮、吹口哨，口角下垂(或称口角歪向病灶对侧，即瘫痪面肌对侧)。多见于受寒、耳部或脑膜感染、神经纤维瘤引起的周围型面神经麻痹。此外还可出现舌前2/3味觉障碍。

　　多数病人往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。病侧面部表情肌完全瘫痪者，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，露齿时口角向健侧偏歪。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑内翻，使泪液不能按正常引流而外溢。 它分为周围性和中枢性两种(见面神经麻痹的分型)。其中周围性面瘫发病率很高，而最常见者为面神经炎或贝尔麻痹。平常人们所常说的面瘫，在多数情况下是指面神经炎而言。因为面瘫可引起十分怪异的面容，所以常被人们称为“毁容病”。

　　心理因素易引发面瘫

　　调查显示，心理因素是引发面神经麻痹的重要因素之一。面神经麻痹发生前，有相当一部分病人存在身体疲劳、睡眠不足、精神紧张及身体不适等情况。

　　应注意保持良好心情

　　防止面瘫最好的办法是平时要注意保持良好的心情，保证充足的睡眠，并适当进行体育运动，增强机体免疫力。

　　面神经麻痹只是一种症状或体征，必须仔细寻找病因，如果能找出病因并及时进行处理，如重症肌无力、结节病、肿瘤或颞骨感染，可以改变原发病及面瘫的进程。面神经麻痹又可能是一些危及生命的神经科疾患的早期症状，如脊髓灰白质炎或Guillian- Barre综合征，如能早期诊断，可以挽救生命。下表显示面神经不同部位的体征及可能的病因。

　　特发性癫痫

　　一、特发性癫痫的定义：特发性癫痫也叫原发性癫痫，有人说查不出病因的就叫特发性，其实这是一种误解。特发性(原发性)癫痫是指一组有以下特点的癫痫：①发病于特定的年龄，儿童或青少年多见;②智力及精神运动发育正常;③脑电图有原发性癫痫的特点;④单一药物的简单的抗癫痫治疗即能控制发作，临床预后良好。这一部分癫痫可能和遗传因素或素质决定的脑惊厥阈低有关，只要诊断明确，小剂量的单一药物就能取得良好的疗效。不规范的治疗有时还使病情变得复杂，个别病例曾被误诊为难治性癫痫而给病人造成不必要的负担。

　　二、特发性癫痫的可能病因：它是一组特定的癫痫综合症，对于儿童，往往和年龄有密切关系，有些与遗传因素有关系，并且预后良好。如：胎儿在母腹中时，孕母突然受到惊吓，引起气机升降紊乱，导致肝肾精血亏损，引起胎儿发育异常，出生后就出现此病症状。

　　三、特发性癫痫的治疗：

　　1、根据中医辨证理论治疗：通过望、闻、问、切的方法进行辨证，然後确定用药方向。辨证论治有豁痰熄风、醒脑开窍、扶正祛邪、育阴潜阳、活血化瘀、针灸疗法、新电针疗法等。

　　2、抗癫痫药物的应用：包括国产西药(共计八种类型十五种药)、进口西药(目前有十种药)、中成药(目前常用的有十一种)等。

　　3、对有些智力低下、记意力减退、思维紊乱、好忘事的患者，是神经细胞功能减退和受损的证据，应从改善脑功能、益智开窍、修复受损神经细胞的治本角度来治疗。

　　4、对有些体弱多病、经常感冒发烧、易疲劳的患者，是免疫力低下的证据，应从调节免疫、增强身体抗病能力的角度来治疗。

　　总之，原发性癫痫的治疗要根据病人的实际情况来确定治疗方案，实事求是、因人而异。

　　光敏性癫痫：如由光源强刺激、闪光刺激等视觉刺激引起的发作。

　　临床上做脑电图检查时，就是利用这种原理，对受检查者进行刺激，以期诱发发作，从而为临床诊断提供依据。

　　1997年底，日本700多名儿童同时因癫痫发作送医，而引起这场集体发病的原因竟然是电视台播出的卡通片《口袋怪物》的片尾有强烈闪烁的画面。树叶间歇穿过的阳光、铁路栅栏透出的强光、湖面上的粼粼波光、夜间变幻的霓虹灯……这些都成为诱发一些人群癫痫的原因。

　　北京大学第一医院的秦炯教授在“癫痫关爱日”之际提醒社区关注儿童光敏性癫痫。视觉刺激诱发的癫痫发作是最常见的反射性癫痫，所有人群尤其是儿童和青少年所面临的视觉刺激越来越多，光敏性癫痫的病例也在不断增加。

　　光敏性癫痫的发生率仍缺乏大样本的权威研究，一项1995年的研究数据显示，光敏性癫痫的发病率为2%，其中7～19岁者占10%。光敏性癫痫是指患者在闪光诱发下可出现脑神经痉挛反应，而在闪光过程中或停止后出现癫痫。据了解，多种癫痫综合征与对光线敏感相关：越来越多的电子屏幕和绚丽多彩的画面对儿童和青少年的视力刺激越来越强，使部分癫痫患者的发病频率增加。

　　枕叶癫痫(Occipital lobe epilepsy )临床分为原发性枕叶癫痫和继发性枕叶癫痫两种类型。前者又称为儿童良性枕叶癫痫，多见于4～8岁儿童，无脑器质性损害，有自愈倾向。后者又称为症状性枕叶癫痫，常继发于先天性脑发育异常、脑损伤、脑出血、脑肿瘤、脑寄生虫病等。

　　枕叶癫痫是由于大脑的不正常放电所引起，枕叶癫痫的临床症状表现通常情况下有很多种。

　　枕叶癫痫表现为一组症候，包括呕吐等植物神经失调、行为异常、眼球偏斜、意识障碍等，可继发全面性惊厥发作。发作早期可仅表现为苍白、出汗等植物神经症状，伴或不伴行为障碍。眼球偏斜和呕吐出现于大多数发作中，但可以缺如。少数病例发作表现不典型，如双目睁瞪，眼球不偏斜，自觉不适感，恶心或咳嗽而无呕吐，安静而不激惹，面红而不苍白等。可伴发尿、便失禁和瞳孔扩大。一般不发生视幻觉、口部及咽喉运动及自动症。

　　眼球偏斜是本症最常见的表现之一。通常表现为双眼偏移至一侧极限，头部偏向同侧。持续时间数分钟至数小时不等。眼球可持续偏向一侧，也可呈间断性偏斜，偏斜的眼球瞬间回到中线并很快再次偏斜。常伴以意识障碍。发作期可见其他植物神经症状，例如：青紫，瞳孔缩小，循环、呼吸和体温调节障碍，唾液分泌亢进，胃肠运动失调，头痛或头部不适感等。发作性晕厥见于本症1/5的发作，可作为本症的主要表现，不伴有癫痫发作的其他症候，也可继以全面性惊厥。

　　颞叶前内基底部痫灶为主引起的钩回发作称之为颞叶癫痫是局限性癫痫的代表

　　(一)发病原因

　　小儿的致痫性惊厥被认为是最常见的原因最近把围生期的诸多因素和分娩时疾病看成是引起颞叶癫痫的高危因素特别是新生儿与胎盘分离进入新环境的代谢变化经产道时可能发生的脑损伤有研究发现10%～14%的颞叶癫痫与围生期并发症有关一般认为成人的颞叶病变多是局限性的和单侧性的而小儿热病性惊厥和产伤所致的颞叶损害多为广泛性和两侧性另外脑外伤时所引起的脑膜脑瘢痕颅内感染缺氧性变性疾病所致脑萎缩等均可成为其病因加拿大蒙特利尔大学对近50年所做手术的1100例颞叶癫痫的病因学分析如下：产伤24%炎症和瘢痕15%脑瘤和其他占位性病变15%出生后头部外伤12%其他原因12%原因不明者22%

　　(二)发病机制

　　在颞叶的钩回海马回海马和杏仁核等都有硬化性改变过去曾有人认为颞叶癫痫的痫灶在海马现经大量颞叶痫灶切除的病理证明海马只是颞叶受累的一部分除发现海马硬化外尚发现颞叶的小血管病变微小脓肿或肿瘤局部萎缩瘢痕及胶质细胞增生神经细胞变性等

　　大部分癫痫患者是可以治愈的，经过正规的治疗，病情大多数可以被控制得很好，甚至治愈。不否认癫痫对于工作和生活有一定的影响，但在正确认识、诊断和治疗的基础上，这种影响并不显著，控制好发作就可以把影响降到最低。

　　“难治性癫痫”占癫痫总体的20%，外科手术或者伽玛刀治疗是最佳的选择。特别是皮层电极监测技术在癫痫外科应用以来，医生可以把电极留置在大脑表面，直接采集皮层的脑电信号，去除了头皮、颅骨和脑膜的干扰，还可以长期观察，捕捉发作时的真实信息，逐渐成为定位癫痫起源灶的“金标准”。据报道，“颞叶癫痫”的手术控制率可以达到90%～95%。所以，即使以往被称为难治性癫痫，也不要轻易放弃积极治疗的机会。

　　癫痫患者群体中，有一部分患者可以依靠药物治疗取得满意的效果，而有一部分患者的病情是根本无法用药物控制的，就要考虑手术治疗，外科手术的关键是根据致痫灶的位置来确定手术区域，位于大脑重要功能区域的病灶一直是手术的禁区，导致一部分疑难病例无法手术。而采用皮层功能定位技术，则可以清楚地划定所要切除的范围和需要保留的区域，从而使那些疑难、复杂病例的手术，可以在安全而准确的情况下进行。

　　癫痫患病率很高，中国约有一千万患者，目前大多数患者没有得到正规的治疗，给家庭、社会造成很大的负担。癫痫就像很多常见疾病一样，是可以治疗而且是可以完全治愈的疾病。

　　外伤性癫痫是指继发于颅脑损伤后的癫痫性发作，可发生在伤后的任何时间，甚难预料，早者于伤后即刻出现，晚者可在头伤痊愈后多年始突然发作。不过，并非所有的脑外伤病人都并发癫痫，其发生率各家报道由0.1%～50%不等，由于资料不同，差异甚大。据Caveness(1916)百万例以上有脑组织损伤的头伤病人分析，有外伤后抽搐者占30%，其中，伤后6个月内出现的有50%，2年内发生的共约80%，约半数后遗长期反复发作，给病人带来极大的痛苦和危险。外伤性癫痫的发生以青年男性为多，可能与头伤机会较多有关。Evans(1963)指出有家族癫痫史的伤员并发癫痫较一般为多，前者占9%而后者仅占3%，北京武警三院中医癫痫科遗传因素与外伤癫痫亦有一定关系。一般说来，脑损伤愈重并发癫痫的机会愈大，并且开放性脑损伤较闭合性者多，各为20%～50%及0.5%～5%，其中穿透硬脑膜者较非穿透者高5～10倍，尤其是火器伤并发癫痫的百分率更高，可达42.1%，而非火器伤仅占约16.4%。

　　外伤性癫痫均有头部外伤史可查，不论是闭合性或开放性颅脑损伤，伤后不同时期出现的不同类型癫痫发作，特别是脑组织损伤部位与痫灶相符合的局部性发作而伤前无癫痫病史的患者，不难确诊。外伤性癫痫的诊断，除临床表现及其特点之外，尚须依靠脑电图检查。源于大脑皮质的癫痫波常为高波幅的尖波、棘波、尖慢波或棘慢波综合，位相一般为阴性;病灶深在者，其波形多为尖波或尖慢波综合，波幅较低，位相有时阴性，有时阳性。癫痫灶的定位，除根据波形、波幅及位相之外，尚应注意痫波出现的同步性。两个以上同步的癫痫波，有时来自同一病灶，呈现双侧同步的阵发性慢波，一般认为中央系统发作，或陈旧性癫痫。

　　此外，脑CT或MRI扫描亦有助于了解病灶的部位和性质，通常可见局限性或弥漫性 脑萎缩 、脑胶质增生或囊 性病 变、脑穿通畸形、蛛网膜囊肿、脑池扩大、脑室受牵扯、骨折片陷入、血肿、脓肿及异物等。

　　顶叶癫痫通常的特点是简单部分发作和继发性发作。发作时具有很多的感觉症状，如麻辣感和触电感，最常受累的部位在皮质代表区，可能出现舌蠕动、舌发僵或发凉，面部感觉现象可出现于两侧。偶然可发生腹腔下沉感、阻塞感或恶心，少数情况下可出现疼痛。主侧顶叶发作可引起各种感受性或传导性语言障碍，非主侧顶叶发作可见有多变的视幻觉，如变形扭曲、变短和变长等。另外还可见到感觉症状，如麻木、身体一部分的缺失感等。

　　顶叶癫痫临床表现

　　顶叶癫痫发作时具有很多的感觉症状，如麻辣感和触电感，最常受累的部位在皮质代表区，可能出现舌蠕动、舌发僵或发凉，面部感觉现象可出现于两侧。偶然可发生腹腔下沉感、阻塞感或恶心，少数情况下可出现疼痛。主侧顶叶发作可引起各种感受性或传导性语言障碍，非主侧顶叶发作可见有多变的视幻觉，如变形扭曲、变短和变长等。另外还可见到感觉症状，如麻木、身体一部分的缺失感等。

　　顶叶癫痫视觉现象可出现多变的幻觉，如变形扭曲、变短、变长均可出现，这是非主侧半球放电时最常见的现象。阴性表现为麻木，身体一部分感觉缺失，或对身体的一部分或半身存在无知，即躯体不识症;也可以出现幻多肢症，在非主侧半球受累是容易如此。

　　顶叶癫痫通常为简单部分感觉性发作及继发性全身性发作。感觉症状多为刺痛、发麻，可局限，也可作乍克森扩展。可有舌头发冷或发僵，如涉及面部感觉则可为双侧。左侧顶叶受累可发生感觉性语言障碍;右侧受累则可能出现半身失认，下顶叶受累多发生严重眩晕与空间定向障碍。

　　可能出现舌蠕动、舌发硬、舌发凉的感觉。面部感觉现象可出现在两侧，偶可发生腹部下沉感、阻塞感或恶心。这在顶叶下部和外侧部受累时特别常见。在少数情况下可出现疼痛，呈表浅烧灼样感。或呈边界不清非常严重

　　睡眠癫痫(ESES)故名思意，睡眠过程中发作的癫痫。睡眠是癫痫临床发作和异常放电的重要激活因素。临床上任何癫痫发作均可发生于睡眠中。研究表明，大约25%～30%的癫痫发作主要出现于睡眠期，这类癫痫被普遍称为睡眠癫痫。

　　国际抗癫痫联盟1989年发表的癫痫和癫痫综合征分类中，有些癫痫综合征主要或全部发作于睡眠期。 睡眠相关性癫痫和发作性睡病、夜惊、梦魇、OSAS等睡眠障碍具有诸多共同点。均发生于睡眠期，表现也多为发作性，可伴发精神不振或行为异常等。但治疗原则迥异，预后也有很大差异。

　　癫痫的反复发作对人的神经、大脑功能损害极大，而睡眠癫痫由于其发作于睡眠中，容易被人误解或忽视，因此应引起人们的重视。如发现文中所述的异常表现应及时就医，以避免造成更大的伤害