随着科学的发展和社会的进步，近20年来，妇幼保健工作在世界范围内得到普遍加强，儿童预防接种得到普及;同时抗生素在临床及时、正确的应用，使过去严重威胁儿童生命健康的感染性疾病的发病率和死亡率明显下降。另一方面，环境的污染、人口的急剧增长导致人类生存环境的不断恶化，使得小儿恶性肿瘤的发病率逐年上升，成为继意外事故之后、致儿童死亡的第二位原因。根据美国国家癌症协会的统计数字，15岁以下儿童恶性肿瘤的发病数为14/10万，15-19岁年龄组为20/10万。80年代中期全世界64个国家中小儿恶性肿瘤的发病数为20万人/年，其中亚洲105000人，美洲28000人，非洲30000人，欧洲14000人。我国儿童肿瘤的发病情况缺乏国内性的统计，上海地区的统计数据(1980-1988)表明，年发病率男女分别为12.0/10万人和10.2/10万人，若以10/10万人推算，我国3亿儿童中每年约有3万儿童罹患恶性肿瘤，其中1/3为白血病，2/3为实体瘤。限于经济条件和诊治水平，不少患儿得不到及时系统的治疗，生命受到极大威胁。

　　儿童肿瘤有其自身的特点，表现在：1.良性肿瘤所占比例较高，良性肿瘤与恶性肿瘤之比约为2.1:1，良性肿瘤最常见者为血管瘤和淋巴管瘤;而成人以恶性肿瘤更为常见，相对常见的良性肿瘤多为软组织肿瘤，尤以脂肪瘤多见。2.儿童恶性肿瘤多为原发性肉瘤和胚胎性肿瘤(约占92%)，属于非上皮性肿瘤，多来源于胚胎残留组织和中胚层，常侵犯造血系统、中枢神经系统、交感神经系统、骨和软组织等;而成人则以上皮源性肿瘤为主(87%)，常侵犯肺、乳腺、胃肠道、肝脏和头颈部等。这两大类肿瘤的比率在患儿年龄达到15-19岁年龄组时，会出现交叉(各占50%左右)现象。3.发生在儿童尤其是婴儿期的肿瘤，不论是良性抑或恶性，有自行消退的可能性。如毛细血管瘤大部分可自行消退;婴儿期的神经母细胞瘤部分也可自行消退。4.环境因素不是儿童肿瘤发病的主要病因，主要致病因素与遗传有关。大多数儿童肿瘤发病早，常伴发多种先天性畸形和常呈双侧或多发性发病;染色体异常较为常见，且多集中分布在若干条染色体上，如第11--15对染色体,主要表现为缺失、重复、移位、倒位、极端重排列、单体断裂等。5.儿童肿瘤少见成人肿瘤的典型征象，由于其恶性肿瘤生长速度很快，即使肿瘤已生长的较大，也很少见明显的消瘦、贫血、恶液质。

　　系统体检　常规体检包括患儿一般状况，对外界的反应程度，有无消瘦、贫血或营养不良。表浅淋巴结有无肿大，特别应注意颌下、锁骨上、腋窝、腹股沟、掴窝、滑车上有无淋巴结肿大。若有肿大，应注意肿大淋巴结的部位、大小、质地、活动度、有无融和、有无疼痛、四肢有无水肿等。应常规检查体表有无肿块、有无出血瘀斑、外阴有无异常。同时应注意头颅、胸腹、盆腔和脊柱体检。头颅应注意有无肿块结节，有无颅骨缺损;胸腔体检重点注意有无纵隔增宽、胸腔积液;腹腔检查应注意肝脏大小、质地、表面光滑度等，并应注意脾脏有无增大;直肠指诊也应列为常规，常应用腹-肛门双合诊，以利早期发现盆腔的病变。

　　局部体检　重点检查肿物的位置、大小、形态、边界、质地、活动度、表面光滑度及与周围脏器的关系等。有些血管瘤局部加压后变形、缩小;某些肿物听诊有血管杂音;疑为囊性肿物可做透光试验。

　　儿童体检的特点　儿童体检多不合作，年长儿尚可通过说服解释工作以争取其合作，不合作的婴幼儿则应口服镇静剂使其安睡，以便检查。儿童处于生长发育期，不同肿瘤的好发年龄有一定差异，体检应根据不同年龄有所侧重。

　　除白血病外，儿童肿瘤多以无痛性肿块为主要临床表现，体表肿块常能早期被发现，而较深部的肿块早期发现较为困难，等发现时往往已长得较大或已出现转移。

　　无痛性肿块　往往可根据肿块的大小、质地、生长速度、表面是否光滑、边界是否清楚以及活动度等，判断是良性抑或恶性肿瘤。肿物若为圆形或椭圆形，囊性，表面光滑，边界清楚，活动度好，生长缓慢者，多为良性;反之，若肿物形状不规则，质地较硬，边界不清，与周围粘连或生长速度很快者，则恶性可能性大。

　　压迫症状及腔道梗阻症状　依压迫和梗阻部位不同，临床表现各异。如颅内肿瘤可引起颅内高压症状;颈部巨大肿瘤可引起呼吸困难;纵隔肿瘤可致上腔静脉压迫综合征;胃肠道肿瘤可引起肠梗阻;盆腔或骶尾部肿瘤可压迫或浸润直肠或膀胱，导致排便、排尿困难。

　　腹痛　腹部肿瘤可因胃肠道梗阻、肿瘤包膜肿胀、肿瘤浸润、肿瘤蒂扭转等而引起疼痛，特别是后者可引起剧烈疼痛。

　　继发出血和感染　较常见者为淋巴管瘤，可继发囊内出血和感染。

　　全身症状　儿童恶性实体性肿瘤较少见全身症状，但某些肿瘤如恶性淋巴瘤、神经母细胞瘤可以有发热、贫血、消瘦等。

　　其他　儿童肾肿瘤和膀胱肿瘤的血尿发生率尽管不及成人多见，但仍可见到。某些具有内分泌功能的肿瘤，如卵巢颗粒细胞瘤、睾丸间质细胞瘤，因内分泌功能代谢异常，可致第二性征提前发育。骨肿瘤或转移性骨肿瘤可引起骨痛和关节痛。

　　儿童肿瘤临床早期症状　儿童恶性肿瘤多见于5岁以内，由于患儿不能自诉症状，早期发现较为困难，往往延误诊断。但只要广大肿瘤和儿科专业医师提高对肿瘤的认识，详细询问病史和仔细地体检，仍然可以发现部分早期肿瘤患者，如出现以下症状，应考虑有无恶性肿瘤的存在：

　　不明原因的长期发热，可为低热，也可为持续不退的高热。

　　淋巴结肿大，特别是无痛性、非感染性肿大淋巴结应引起重视。

　　造血功能下降(贫血、白细胞减少、血小板减少)，常见于白血病和恶性肿瘤骨髓浸润，必须尽早行骨髓细胞学检查。

　　中枢神经系统肿瘤是儿童常见恶性肿瘤之一，反复、持续的晨起头痛，应怀疑是否为脑瘤的早期表现，必要时可行CT、MRI检查。

　　2.2.5.　视网膜母细胞瘤可出现猫眼反射，即眼底有黄色或白色的反射光，早期可有视野的改变，如患儿视物时要改变头部位置，眼底检查应当及早进行。