动脉导管未闭是最常见的先天性心脏病之一，发病率约占15%～21%;每出生2500～5000活婴中，即出现1例。动脉导管是胎儿时期赖以生存的肺动脉与主动脉之间生理性血流通道，通常在出生后，随肺膨胀、肺血管阻力下降和流经导管血液减少而于生后15～20h呈功能性关闭。多数婴儿在出生后4个星期左右动脉导管闭锁，退化成为动脉导管韧带。由于各种原因所造成婴儿时期动脉导管未能闭锁，即称动脉导管未闭。血流动力学上，动脉与肺动脉之间产生左向右分流，首先增加左心系统容量负荷，造成左房、左室扩大。随着长期左向右分流，特别是受到粗大导管大量分流的影响，肺血管由痉挛至内膜增厚，甚至末梢肺小动脉堵塞，进而呈现不可逆性病理改变。右心室压力负担随着肺动脉压力和肺血管阻力的增高而加重。当肺动脉压力一旦超过体循环压力时，肺动脉内未氧合血即通过动脉导管逆向流入主动脉内，平静时出现发绀，称为艾森曼格综合征。

　　动脉导管未闭的诊断一经确定，而无禁忌者，均可手术。手术的适宜年龄为2～6岁。

动脉导管未闭的诊断一经确定，而无禁忌者，均可手术。手术的适宜年龄为2～6岁。

　　1.详细体格检查和进行相关检查，明确诊断及排除心脏的其他畸形。2.如有心力衰竭，应先予纠正;如合并细菌性心内膜炎，应在炎控制2～3个月后手术。

1.详细体格检查和进行相关检查，明确诊断及排除心脏的其他畸形。

2.如有心力衰竭，应先予纠正;如合并细菌性心内膜炎，应在炎控制2～3个月后手术。

　　1、X线：典型PDA的平片表现为肺血增多，左心室增大，90%病例主动脉结增宽，近半数可见“漏斗征”。此征象系指正位片上主动脉弓降部呈漏斗状膨凸，其下方降主动脉在与肺动脉段相交处骤然内收(图5-15)。细小的PDA平片表现为肺血正常或轻度增多，心脏大小多在正常范围。伴有肺动脉高压者肺动脉段可有不同程度的凸出，肺门动脉扩张，外围肺血管纹理扭曲、变细，双心室增大甚至以右心房、室增大为主。

　　2、右心导管：肺动脉血氧饱和度高于右心室3%，可提示心底部有左向右分流;同时可直接测得肺动脉压及算出左向右分流量。多数病例导管可由肺动脉直接通过未闭的动脉导管进入降主动脉，则对PDA的定性诊断有重要价值。

　　3、心血管造影：一般做主动脉弓降部左侧位造影为宜。其主要征象为主动脉弓降部充盈后，主肺动脉立即充盈;若降主动脉上端有对比剂的稀释征象，则为肺动脉水平有右向左分流的佐证。同样，主肺动脉造影时若降主动脉提前充盈，亦提示该水平有明确的右向左分流。

　　4、MDCT：增强扫描可显示PDA，于横断面表现为连通左肺动脉与降主动脉之间的管道。

　　5、MRI：心电门控的SE序列适于显示通常的PDA，于横轴位(升主动脉-左肺动脉层面)表现为左肺动脉于降主动脉之间的异常管道，呈无或低信号。

　　6、超声心动图：ME示左心容量负荷增加的表现;2DE于大动脉短轴能显示主、肺动脉间的异常管道，并可测量管腔的粗细、长短及PDA的类型。彩色多普勒可探查到主肺动脉与降主动脉间异常管道中出现的红五彩镶嵌的异常血流束，并可测定PDA的内径。连续多普勒可获得高速血流频谱。

1、X线：典型PDA的平片表现为肺血增多，左心室增大，90％病例主动脉结增宽，近半数可见“漏斗征”。此征象系指正位片上主动脉弓降部呈漏斗状膨凸，其下方降主动脉在与肺动脉段相交处骤然内收（图5－15）。细小的PDA平片表现为肺血正常或轻度增多，心脏大小多在正常范围。伴有肺动脉高压者肺动脉段可有不同程度的凸出，肺门动脉扩张，外围肺血管纹理扭曲、变细，双心室增大甚至以右心房、室增大为主。

2、右心导管：肺动脉血氧饱和度高于右心室3％，可提示心底部有左向右分流；同时可直接测得肺动脉压及算出左向右分流量。多数病例导管可由肺动脉直接通过未闭的动脉导管进入降主动脉，则对PDA的定性诊断有重要价值。

3、心血管造影：一般做主动脉弓降部左侧位造影为宜。其主要征象为主动脉弓降部充盈后，主肺动脉立即充盈；若降主动脉上端有对比剂的稀释征象，则为肺动脉水平有右向左分流的佐证。同样，主肺动脉造影时若降主动脉提前充盈，亦提示该水平有明确的右向左分流。

4、MDCT：增强扫描可显示PDA，于横断面表现为连通左肺动脉与降主动脉之间的管道。

5、MRI：心电门控的SE序列适于显示通常的PDA，于横轴位（升主动脉－左肺动脉层面）表现为左肺动脉于降主动脉之间的异常管道，呈无或低信号。

6、超声心动图：ME示左心容量负荷增加的表现；2DE于大动脉短轴能显示主、肺动脉间的异常管道，并可测量管腔的粗细、长短及PDA的类型。彩色多普勒可探查到主肺动脉与降主动脉间异常管道中出现的红五彩镶嵌的异常血流束，并可测定PDA的内径。连续多普勒可获得高速血流频谱。

　　给动脉导管未闭患者的体检于胸骨左缘2～3肋间闻及双期连续性机器样杂音;心电图示左心室肥厚;平片示肺血增多，主动脉结增宽，可有“漏斗征”，左心室增大;超声心动图示主肺动脉与降主动脉间异常管道，即可明确诊断。

　　PDA应与VSD合并主动脉瓣关闭不全及其他心底部分流畸形相鉴别，如冠状动脉瘘、主动脉-肺动脉间隔缺损和主动脉窦瘤破裂等。超声心动图、MRI及EBCT对上述疾病诊断颇有帮助。

　　典型的PDA，平片对其定性诊断和继发肺动脉高压的分析，具有重要价值。但本法不能直接显示PDA本身，故仍属初步或筛选诊断技术。EBCT及MRI对单纯PDA临床应用甚少。2DE结合多普勒技术为目前常用而有效的无创性检查，一般情况下可作为PDA手术前诊断的依据，尤其对细小的PDA多普勒技术帮助大。

　　到目前为止造影结合导管检查仍为PDA形态和血流动力学诊断的“金标准”。因系有创技术，一般主要应用于疑难病例或并发复杂畸形的PDA诊断，特别有助于发现细小PDA及合并重度肺动脉高压的判定。实际上造影检查现已成为PDA介入治疗的组成部分。

给动脉导管未闭患者的体检于胸骨左缘2～3肋间闻及双期连续性机器样杂音；心电图示左心室肥厚；平片示肺血增多，主动脉结增宽，可有“漏斗征”，左心室增大；超声心动图示主肺动脉与降主动脉间异常管道，即可明确诊断。

PDA应与VSD合并主动脉瓣关闭不全及其他心底部分流畸形相鉴别，如冠状动脉瘘、主动脉－肺动脉间隔缺损和主动脉窦瘤破裂等。超声心动图、MRI及EBCT对上述疾病诊断颇有帮助。

典型的PDA，平片对其定性诊断和继发肺动脉高压的分析，具有重要价值。但本法不能直接显示PDA本身，故仍属初步或筛选诊断技术。EBCT及MRI对单纯PDA临床应用甚少。2DE结合多普勒技术为目前常用而有效的无创性检查，一般情况下可作为PDA手术前诊断的依据，尤其对细小的PDA多普勒技术帮助大。

到目前为止造影结合导管检查仍为PDA形态和血流动力学诊断的“金标准”。因系有创技术，一般主要应用于疑难病例或并发复杂畸形的PDA诊断，特别有助于发现细小PDA及合并重度肺动脉高压的判定。实际上造影检查现已成为PDA介入治疗的组成部分。

　　动脉导管未闭指的是动脉导管主位于主动脉弓降部与肺动脉之间的一条管道，是胎儿循环的重要通道。出生后，肺血管打开，动脉导管关闭，如关闭机制有先天缺陷。

　　以往动脉导管未闭主要靠开胸手术结扎治疗，有一定再通率。目前，介入已成为动脉导管未闭的首选治疗方法，对开胸结扎术后再通患者，亦可行封堵治疗，不需再次开胸。

　　何谓动脉导管未闭介入治疗?

　　动脉导管未闭介入治疗指通过穿刺腹股沟血管，建立钢丝轨道，沿轨道送入磨菇型封堵器，置于未闭的导管内封堵动脉导管。封堵法避免了结扎点断裂引起致命大出血的危险。

　　动脉导管未闭介入治疗与外科修补手术相比有何优点?

　　外科结扎动脉导管需开胸，创伤大，康复和住院时间长，有一定的危险性及手术并发症，如喉返神经麻痹约2～5%，动脉导管再通约2～3%，手术死亡率约0.5～1%，成人患者由于导管脆性增加，结扎点开裂可引起致命性大出血。

　　介入治疗从导管内部栓塞，不影响导管壁，具有安全、疗效可靠、方法简便、康复和住院时间短等优点，已成为首选方法。

动脉导管未闭指的是动脉导管主位于主动脉弓降部与肺动脉之间的一条管道，是胎儿循环的重要通道。出生后，肺血管打开，动脉导管关闭，如关闭机制有先天缺陷。

以往动脉导管未闭主要靠开胸手术结扎治疗，有一定再通率。目前，介入已成为动脉导管未闭的首选治疗方法，对开胸结扎术后再通患者，亦可行封堵治疗，不需再次开胸。

何谓动脉导管未闭介入治疗？

动脉导管未闭介入治疗指通过穿刺腹股沟血管，建立钢丝轨道，沿轨道送入磨菇型封堵器，置于未闭的导管内封堵动脉导管。封堵法避免了结扎点断裂引起致命大出血的危险。

动脉导管未闭介入治疗与外科修补手术相比有何优点？

外科结扎动脉导管需开胸，创伤大，康复和住院时间长，有一定的危险性及手术并发症，如喉返神经麻痹约2～5％，动脉导管再通约2～3％，手术死亡率约0.5～1%，成人患者由于导管脆性增加，结扎点开裂可引起致命性大出血。

介入治疗从导管内部栓塞，不影响导管壁，具有安全、疗效可靠、方法简便、康复和住院时间短等优点，已成为首选方法。

　　婴儿心脏动脉导管未闭手术预后

　　动脉导管闭合术中大出血所致的手术死亡率，视导管壁质地、采用闭合导管的手术方式以及手术者技术的高低等而导，一般应在1%以内。导管单纯结扎术或钳闭术有术后导管再通可能，其再通率一般在1%以上，加垫结扎术后复通率低于前二者。动脉导管闭合术的远期效果，视术前有否肺血管继发性病变及其程度。在尚未发生肺血管病变之前接受手术的病人，可完全康复，寿命如常人;肺血管病变严重呈不可逆转者，术后肺血管阻力仍高，右心负荷仍重，效果较差。

婴儿心脏动脉导管未闭手术预后

动脉导管闭合术中大出血所致的手术死亡率，视导管壁质地、采用闭合导管的手术方式以及手术者技术的高低等而导，一般应在1%以内。导管单纯结扎术或钳闭术有术后导管再通可能，其再通率一般在1%以上，加垫结扎术后复通率低于前二者。动脉导管闭合术的远期效果，视术前有否肺血管继发性病变及其程度。在尚未发生肺血管病变之前接受手术的病人，可完全康复，寿命如常人；肺血管病变严重呈不可逆转者，术后肺血管阻力仍高，右心负荷仍重，效果较差。

　　婴儿心脏动脉导管未闭治疗措施

　　心脏动脉导管未闭诊断确立后，如无禁忌证(见下述)，应择机施行手术，中断导管处血流。近年来，对早产儿因心脏动脉导管未闭引起呼吸窘迫综合征者，亦多主张手术治疗，而较少采用促导管闭合药物(前列腺素合成酶抑制剂-消炎痛)治疗，因后者用药剂量难以掌握，量少作用不明显，量大则有副反应，或停药后导管复通。近十多年来，由德、日等国少数医帅先采用一种经静脉和动脉联合插管法，由导丝自股动脉引入-Teflon海绵栓子，塞入动脉导管内将其塞闭。因限用于动脉导管腔径较细者，且每有操作失败或导致血管副损伤，故未能推广应用。

　　动脉导管闭合手术，一般在学龄前施行为宜。如分流量较大、婴儿先天性心脏病症状较严重，则应提早手术。年龄过大、发生肺动脉高压后，手术危险性增大，且疗效差。患细菌性动脉内膜炎时，暂缓手术，但若药物控制感染不力，仍应争取手术，术后继续药疗，感染常很快得以控制。

　　心脏动脉导管未闭心脏外科手术较简单，一般采用左胸外侧切口，对动脉导管进行结扎或切断缝合，因为手术不会用到体外循环，因此是在心脏不停跳下完成手术，所以并发症少，恢复亦快。一些因粗大动脉导管而导致的反复肺炎、严重心衰的患儿术后很快得以控制病情，从而挽救了婴儿生命。

　　有下列情况之一者，应视为手术禁忌证。1.并患肺血流减少的紫绀型心血管畸形者，导致紫绀的病变不能同期得到纠治时。2.静止时或轻度活动后出现趾端紫绀，或已出现杵状趾的婴儿先天性心脏病患者。3.心脏动脉导管未闭的杂音已消失，代之以肺动脉高压所致肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音(GrahamSteell杂音)者。4.体(股)动脉血氧测定，静止状态血氧饱和度低于95%或活动后低于90%者。5.超声多普勒检查，示导管处呈逆向(右至左)分流，或双向分流以右至左为主者。6.右心导管检查，测算肺总阻力已超过10Wood单位者。

　　对肺动脉高压已达临界水平的病例，手术中在闭合导管操作之前，应作导管阻断试验，如在15分钟的阻断期内血压及心电图无显着改变，再完成闭合导管手术，否则应放弃手术。

婴儿心脏动脉导管未闭治疗措施

心脏动脉导管未闭诊断确立后，如无禁忌证（见下述），应择机施行手术，中断导管处血流。近年来，对早产儿因心脏动脉导管未闭引起呼吸窘迫综合征者，亦多主张手术治疗，而较少采用促导管闭合药物（前列腺素合成酶抑制剂-消炎痛）治疗，因后者用药剂量难以掌握，量少作用不明显，量大则有副反应，或停药后导管复通。近十多年来，由德、日等国少数医帅先采用一种经静脉和动脉联合插管法，由导丝自股动脉引入-Teflon海绵栓子，塞入动脉导管内将其塞闭。因限用于动脉导管腔径较细者，且每有操作失败或导致血管副损伤，故未能推广应用。

动脉导管闭合手术，一般在学龄前施行为宜。如分流量较大、婴儿先天性心脏病症状较严重，则应提早手术。年龄过大、发生肺动脉高压后，手术危险性增大，且疗效差。患细菌性动脉内膜炎时，暂缓手术，但若药物控制感染不力，仍应争取手术，术后继续药疗，感染常很快得以控制。

心脏动脉导管未闭心脏外科手术较简单，一般采用左胸外侧切口，对动脉导管进行结扎或切断缝合，因为手术不会用到体外循环，因此是在心脏不停跳下完成手术，所以并发症少，恢复亦快。一些因粗大动脉导管而导致的反复肺炎、严重心衰的患儿术后很快得以控制病情，从而挽救了婴儿生命。

有下列情况之一者，应视为手术禁忌证。1.并患肺血流减少的紫绀型心血管畸形者，导致紫绀的病变不能同期得到纠治时。2.静止时或轻度活动后出现趾端紫绀，或已出现杵状趾的婴儿先天性心脏病患者。3.心脏动脉导管未闭的杂音已消失，代之以肺动脉高压所致肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音（GrahamSteell杂音）者。4.体（股）动脉血氧测定，静止状态血氧饱和度低于95%或活动后低于90%者。5.超声多普勒检查，示导管处呈逆向（右至左）分流，或双向分流以右至左为主者。6.右心导管检查，测算肺总阻力已超过10Wood单位者。

对肺动脉高压已达临界水平的病例，手术中在闭合导管操作之前，应作导管阻断试验，如在15分钟的阻断期内血压及心电图无显着改变，再完成闭合导管手术，否则应放弃手术。

　　导管结扎术又分单纯结扎法和加垫结扎法：

　　1.单纯结扎法系用两根粗线绕过导管作双重结扎，或在主动脉侧作荷包缝合结扎，或在两结扎线之间附加贯穿缝合结扎。适用于导管细长而富于弹性者。

　　2.加垫结扎法系用宽如导管长度的涤纶布片，卷成略细于导管直径的圆柱状，将其游离缘与卷体缝固，并保留布卷中段作结后的线备用，缝拢布卷两端以防其松散。将布卷顺置于导管上，以绕过导管的两根粗线将其结扎于导管上，并将两结扎线分别与留置于布卷上的缝线相互作结，以防卷垫滑动。此法系结扎线着力于卷垫上将导管腔压闭，而结扎线对导管壁的扯割力甚微，可避免像单纯结扎法导管壁有被结扎线扯裂的危险和导管复通之虞。如垫结扎法特别适用于导管粗大、导管壁弹性较差(如并发肺动脉高压或曾患导管内膜炎)的病例。

导管结扎术又分单纯结扎法和加垫结扎法：

1.单纯结扎法系用两根粗线绕过导管作双重结扎，或在主动脉侧作荷包缝合结扎，或在两结扎线之间附加贯穿缝合结扎。适用于导管细长而富于弹性者。

2.加垫结扎法系用宽如导管长度的涤纶布片，卷成略细于导管直径的圆柱状，将其游离缘与卷体缝固，并保留布卷中段作结后的线备用，缝拢布卷两端以防其松散。将布卷顺置于导管上，以绕过导管的两根粗线将其结扎于导管上，并将两结扎线分别与留置于布卷上的缝线相互作结，以防卷垫滑动。此法系结扎线着力于卷垫上将导管腔压闭，而结扎线对导管壁的扯割力甚微，可避免像单纯结扎法导管壁有被结扎线扯裂的危险和导管复通之虞。如垫结扎法特别适用于导管粗大、导管壁弹性较差（如并发肺动脉高压或曾患导管内膜炎）的病例。