成人牙颌正畸也是很常见的一种治疗，很多人认为，18岁以上就不能再做牙齿正畸了。这种说法实际上是一种误区。因为人的牙槽骨一生都处于变化之中，因此任何年龄段的人进行正畸都没有限制。但是，由于成年人的牙槽骨修复能力低于青少年或儿童，因此成人正畸的疗程一般会比较长，同时，成人往往伴有龋齿、坏齿、缺齿、残牙、牙周病以及全身系统性疾病如肝炎、糖尿病等，这也会给正畸治疗带来一定困难，风险相对较大，费用也比较高，对医生的技术水平也提出了较高的要求。因此，一些成年人到一些诊所或医院咨询时，被告知成年人不能进行正畸，其原因更多是由于医生的专业认识和技术水平有限。

　　1、正畸能起到牙齿保洁的作用。因为，正规排列的牙齿有自洁的作用，但排列不规律的牙齿却会给刷牙及清洁带来一定的难度，而通过正畸让牙齿排列整齐后可以方便保洁。

　　2、正畸能清除咬合创伤。咬合力量不均衡会导致牙齿损坏，使得牙齿更容易过早松动、脱落，而通过正畸让牙齿排列关系、咬合关系达到正常，对牙齿起到良好的保护。

　　3、正畸能解除咬合干扰。某些错乱的咬合关系会导致颞颌关节的损害，而通过正畸使咬合关系正常，避免对颞颌关节的损害。最后，正畸也是为修复义齿做准备。牙齿缺失但不愿意镶牙或者不适合镶牙的人，也可以通过正畸将缺失的牙缝隙关闭，达到美观的效果。而牙齿过于稀松、有间隙的人，可以通过正畸将牙齿缝隙集中，在形成缝隙的部位镶牙，也能达到美观的目的。

　　临床发现，越来越多成年人出于社会、职业、美观需要而走进正畸科。成人正畸患者主要分两类，一类为没有其他口腔疾病，就诊主要目的是排齐牙齿、解决美观问题;另一类这是伴随其他口腔疾病，如牙周病、颞下颌关节病等。

　　1.矫治时间较儿童要长，难度相对大。

　　2.成人往往伴有其他疾病，对口腔健康要求高。

　　3.成人由于工作等原因，对美观要求高。有时需要使用透明矫治器或舌侧矫治器。

　　4.成人治疗后复发的趋势较儿童更大，或需长时间保持。

　　5.治疗过程中不适症状或更明显。

　　成人口腔正畸治疗开展逐渐广泛，但与青少年儿童正畸存在不小差别。青少年儿童正畸治疗我们会力求完美，成人正畸则根据患者主诉目的，医生尽量满足其要求。一般而言，生长发育期确实是牙齿固定矫正的最佳时机，到青春快速生长发育期(一般女孩11岁～13岁，男孩12岁～14岁)时，换牙基本完毕、颌骨仍有发育潜力，此时是进行固定矫治的最佳时期，绝大多数错颌畸形均可在此时解决。

　　成年人生长发育已停止，骨代谢及牙槽骨改建比较缓慢，牙齿移动速度相对缓慢，所需的矫治时间较儿童长，对颌骨进行矫形治疗收效甚微。如果仅仅是牙齿排列不齐，成年与否影响不算特别大，但波及骨骼矫正，如下巴太长须收一点等情况，成年后治疗的劣势明显。对于严重的骨性错颌畸形，单纯采用正畸治疗如不能取得满意效果，则需外科手术配合正畸治疗解决患者要求。

　　另外，成年人患龋齿率较高，而且不少患者还同时患有牙周疾病，而缺牙、残冠、残根等现象也很常见，外加牙齿磨耗严重以及全身疾病等因素存在，这些都导致成人正畸比青少年更为困难。

　　牙颌畸形的发病率很高，据我国几个城市对牙颌畸形的调查，发病率约在25%～49%之间。牙颌畸形不但影响美容，更重要的是影响孩子局部发育和身体健康，并带来程度不同的心理损害，应尽早治疗。牙颌畸形矫正的时机是不同的。可分为以下几种矫治方法：

　　1、预防矫治

　　在牙及颌面部的胚胎发育和后天发育过程中，各种先天性和后天性环境因素均会影响其发育而造成牙颌畸形，如果我们采取各种预防措施来防止各种畸形的发生，则称之为预防矫治。如母亲妊娠期注意营养、过量放射线照射及药物，定期进行口腔检查，早期发现问题，进行早期预防。如龋齿的早期治疗、口腔不良习惯的早期破除，滞留乳牙、多生牙的及时拔除等，通过这些预防措施可预防牙颌畸形的发生。

　　2、阻断矫治

　　当牙颌畸形发生的早期，通过简单的方法进行早期矫治，阻断畸形向严重发展，将颌面的发育导向正常称为阻断矫治。

　　如早期发现牙列严重拥挤，采用顺序拔牙治疗;早期牙源性前牙反合，使用简单合垫矫治，防止向严重的骨骼畸形发展。

　　尤其是反颌(俗称“地包天”)，一定要尽早开始矫正，以免导致孩子面部骨骼异常生长。很多家长没有引起充分重视，以为要等待孩子换牙结束之后才能开始矫正，结果错过了最佳时机，给孩子留下终身遗憾。

　　3、一般矫治

　　一般矫治是临床矫治中最多见的，根据不同牙颌畸形选用各类矫治器，如活动矫治器、固定矫治器、功能矫治器等。

　　4、正颌外科手术

　　主要是指对生长发育完成后的严重的骨性牙颌畸形配合外科手术的方法来矫正。外科矫正需要正畸科医师与口腔颌面外科共同合作完成，以保证其咬合关系及颌骨畸形均得到良好的矫正效果。

　　一般来讲，到了18岁之后就可以施行正颌外科手术治疗。手术之前先行设计，术后一般要再进行正畸治疗，以保证咬合关系形成尖窝关系，预防复发。

　　以下是正颌手术的原理： [1]　1、主要是将上下颌骨计划性截断后，经由三度空间的位移，并重新组合成上下齿列相对应关系较理想的位置。正颌手术在术前必须做许多精细的评估，包括颈部X光片及咬合模型的分析，而齿颌矫正及口腔颌面外科医师会针对病人的情形及需求研制治疗计划。

　　2、在施行正颌手术前，常需要先接受一段时期的齿列矫正治疗，以确保手术过程中能得到一个较适当的移动力量及稳定的咬合状态，而正颌手术后仍需持续做齿列矫正，将牙齿的位置做最后细微的调整。

　　3、正颌手术的伤口都在口腔内，因此在外观上并不会有疤痕产生而影响美观，患者术后的恢复也很快，住院时间约4-5天，极少数的病例中会产生短暂性感觉神经麻木或骨骼愈合不佳的并发症，正颌手术在术后几天会有肿胀及不自主流口水的情形，术后大约需休息一星期，吃流质的食物。一个月之内大概就可以完全恢复正常。

　　主要有两类：

　　①遗传因素：来源于种族演化和双亲遗传两方面。在人类进化中，随着食物由生变熟和细软，咀嚼功能渐弱，致使口颌器官渐退化。其中，颌骨退化快于牙齿，导致牙量大于骨量，出现牙齿拥挤。双亲的牙颌畸形可遗传给子女。

　　②获得因素：在胎儿期，母亲患病、接受放射线过量和外伤等，可导致胎儿先天性牙颌面畸形，如唇腭裂合并牙颌畸形;小儿疾病如佝偻病、慢性鼻炎和腭扁桃体炎等，人工哺乳时的奶瓶位置及喂养姿势不正确，儿童食物过细软，诸如吐舌、吮指、咬下唇、口呼吸和偏侧咀嚼等不良习惯，替牙期间的乳牙早失、滞留、邻面龋坏、多生牙和先天缺失牙等，均可引起。

　　牙齿矫正的价格相对于其它的口腔疾病治疗的价格来说是比较贵的。通过牙齿矫正的治疗，达到美观的外貌、健康的功能、稳定的牙列的目的。牙颌畸形的患病率比较高，国内城市调查患病率最低为29.33%，最高达48.87%。

　　一、金属托槽

　　普通牙齿矫正整个周期的费用是8000--15000元，是使用金属托槽，以后每个月复诊一次，每次根据治疗情况及材料收费。

　　二、透明托槽

　　由于透明托槽美观性更好，使用透明托槽矫正治疗的人也很多，整个周期的费用是10000--18000元。

　　三、隐形牙齿矫正

　　隐形牙齿矫正对医生技术和材料要求很高，总费用为3万到4万。

　　由于每个人牙齿畸形情况不同，所以治疗难易程度就不同，费用也有差别。牙齿矫正前期治疗包括检查、拍X光片、设计、分牙、粘托槽，有的可能需要拔牙。牙齿矫正前期治疗费用一般为总费用的三分之一左右。

　　大部分矫正的病例，其牙齿移动的范围都是前后方向，所以脸部侧面的外观改变最大。例如暴牙的病例，嘴唇因为门齿往后移动会变得较容易闭牢，而门齿也就不容易外露，所以，无论从侧面或者是从正面来看，脸型都会比较好看。

　　因为牵涉到以后的稳定度，一般矫正牙齿对牙弓宽度改变都不大。纵然在部分青少年病例，可能会采取快速上颚扩张术把过窄的上颌牙弓矫治，但对脸部宽窄应该不会有太大影响。

　　生长发育期的病人由于生长引起的脸型变化是医生无法控制的，成年患者的脸型变化有可能是矫治期间进食不方便、疼痛、心理压力及其他生活习惯的改变使人体变廋，引起脸型的改变(因为临床上未成年人发生脸型变瘦的几乎没有，因为他们矫治过程中的心理压力比成年人小得多)，其根本原因还不清楚，是正畸界的学术难点之一。

　　牙齿矫治器的分类

　　1)根据矫治器的作用目的的分类

　　矫治性：对牙颌面畸形进行主动地矫治，其作用力可为机械力或口周肌功能力。

　　预防性：目的在于预防可能发生的错颌，如缺隙保持器或预防性舌弓，以保持牙弓长度，可用固定或活动装置。

　　保持性

　　专供积极治疗后保持被移动牙齿固定在新的位置上而尽可能减少复发。

　　2)按固位方式分类

　　a、固定矫治器：用粘固剂或粘结剂粘固于牙齿上，病人自己不能取下，只有医生用器材才能取下。

　　b、活动矫治器：附于牙齿或粘膜上，患者自己都可随意摘下或戴上，经医生调整加力后重新戴入口内。

　　通常将以上各类型的矫治器分为固定矫治器和活动矫治器两个大类。

　　3)按材料分类

　　a、全透明隐形矫正技术：矫治器厚度不到1mm，透明、光滑、舒适，无异物感和粘膜刺激，矫正时间比传统正畸缩短近三分之一。

　　b、半透明陶瓷矫正技术：全陶瓷托槽与牙齿贴合紧密，生物相容性优良，美观舒适，比传统托槽更加美观，配带舒适，利于清洁(如3M陶瓷托槽，3M陶瓷自锁托槽)

　　c、自锁托槽矫正技术：自锁托槽是近年出现的一种新技术。它的一个看似很小的改变，却给固定正畸技术带来了革命性的改变。它的主要优点是可以大大降低钢丝与托槽之间的摩擦阻力。

　　d、隐形舌侧正畸：是指将正畸矫治器粘贴于牙齿的舌侧面，因而在患者的整个治疗过程中完全看不到矫治器的“隐形正畸治疗”。由于舌侧正畸过程相对较复杂一点，包括牙齿移动，舌侧钢丝放上面移动都会慢一些，所以一般矫正时间相对要长一点

　　初诊

　　首先到正畸科就诊。医生根据病人的愿望和畸形的情况，初步估计治疗的大体方案，将大概的治疗方法、需要治疗的时间、花费以及注意事项告诉矫牙者。如果矫牙者有矫正的意向，医生则安排病人照像、照X线片、印牙模。医生对这些像片、X线照片、牙齿模型进行测量和分析，再根据这些资料的分析结果决定治疗方案。

　　准备

　　医生把详细的治疗计划与矫牙者(或家长)沟通交流，征求矫牙者(或家长)同意并签署“知情同意书”，不少矫牙者在戴矫治器前需拔牙，有些需要补牙、洗牙等。

　　矫治

　　矫治疗方法比较表矫治器活动矫治器固定矫治器使用方法可以由患者自行取出和戴上粘固于牙齿上，自己不能取下优点用于简单的矫治应用较广，可用于复杂的矫治适用于乳牙期和替牙期恒牙期的青少年及成年人目前常用的矫治方法分为活动矫治和固定矫治两大方法：

　　对一些严重的骨性畸形还可能需要采用外科手术的方法来矫治，它必须由口腔颌面外科和正畸科的医生共同研究、确定方案并合作完成。

　　保持

　　当牙列畸形得到矫正，医生从专业角度认为已经符合要求时，会拆除原来的矫治器，接着还需要给病人戴上保持器，防止牙齿移位。保持一般也需要一年多的时间，约每三个月复诊一次。

　　虽然牙齿矫正可以改善人们牙齿排列不齐的问题，但是如果医生的操作不规范，或者患者没有做好牙齿矫正后的护理，就会产生牙齿矫正的危害，在临床上，牙齿矫正不当带来的危害主要有以下几方面：

　　1、对牙髓的影响：在治疗初期，牙髓内产生轻度的、暂时性的炎症反应，表现为患者在加力的头几天内有疼痛或不适感。[1]

　　2、对牙根的影响：牙齿矫正时，牙根表面也发生着吸收、增生这种重建活动。治疗后，牙根凭着自身修复能力而恢复正常，但如果治疗中加力过大，会增加牙根吸收的危险性。

　　3、对牙槽骨高度的影响：做过正畸治疗的人，牙槽骨高度都会有少量的降低，这是由于戴矫治器使口腔卫生不易保持，增加患牙龈炎的机会，对牙槽骨有一定的影响，在治疗完成后，牙槽骨不会再继续发生吸收，如果口腔卫生保持好，牙槽骨会逐渐恢复正常。

　　4、牙齿变松动：在正常情况下，每个牙都有一定的生理动度以便能缓冲咀嚼压力，防止牙齿受创伤。牙齿要移动，需要牙槽骨和牙周膜的重建，因为牙齿是靠牙周膜固定在牙槽骨里，这样牙齿就会变松动。但牙齿矫正到正常位置停止移动后，牙齿能够能通过自身的修复能力便牙周膜重新附着而变稳固，不会发生永久性损伤。如果临床上发现牙齿松动度太大，应暂停加力，让其恢复段时间后再继续加力。