腰痛又称“腰脊痛”，是以腰部一侧或两侧疼痛为主要症状的一种病证。多因外感、内伤或挫闪导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状。西医的肾脏疾病、风湿病、腰肌劳损、脊椎及脊髓疾病等所致腰痛，可参照该证辨证论治。

　　1.腰痛一证，古代文献早有论述，《素问·脉要精微论》指出,“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”首先提出了肾与腰部疾病的关系密切。《素问·刺腰痛》根据经络循行阐述了足三阳、足三阴及奇经八脉经络病变时发生腰痛的特征和相应的针灸治疗。

　　2.《金匮要略》论述了寒湿腰痛的发病、症状与治法。

　　3.《诸病源候论》在发病上强调肾虚，风寒留着、劳役伤肾，坠堕伤肾及寝卧湿地等因素。

　　4.《丹溪心法·腰痛》指出,“腰痛主湿热、肾虚、瘀血、挫闪、痰积”。

　　5.《七松岩集·腰痛》指出,“然痛有虚实之分，所谓虚者，是两肾之精神气血虚也，凡言虚证，皆两肾自病耳。所谓实者，非肾家自实，是两腰经络血脉之中，为风寒湿之所侵，闪肭挫气之所碍，腰内空腔之中，为湿痰瘀血凝滞不通而为痛，当依据脉证辨悉而分治之。”对腰痛常见病因和虚实作了概括。

　　6.《证治汇补·腰痛》指出,“唯补肾为先，而后随邪之所见者以施治，标急则治标，本急则治本，初痛宜疏邪滞，理经隧，久痛宜补真元，养血气。”这种分清标本先后缓急的治疗原则，对临床很有意义。

　　西医学的腰肌纤维炎、强直性脊柱炎、腰椎骨质增生、腰椎间盘病变、腰肌劳损等腰部病变以及某些内脏疾病，凡以腰痛为主要症状者，可参照中医辩证论治。

　　1. 外邪侵袭

　　多由居处潮湿，或劳作汗出当风，衣着单薄，或冒雨着凉，或暑夏贪凉，腰府失护，风寒湿热之邪乘虚侵入，阻滞经脉，气血运行不畅而发生腰痛。湿性粘滞，所以感受外邪多离不开湿邪为患。

　　2. 体虚年衰

　　先天禀赋不足，加之劳役负重，或久病体虚，或年老体衰，或房室不节，以致肾精亏损，腰府失养而发生腰痛。

　　3. 跌仆闪挫

　　举重抬物或暴力扭转，坠堕跌打，或体位不正，用力不当，屏气闪挫，导致腰部经络气血运行不畅，气血阻滞不通，瘀滞留着而发生疼痛。

　　腰为肾之府，乃肾之精气所溉。肾与膀胱相表里，足太阳经过之。此外，任、督、冲、带诸脉，亦布其间，故腰痛病变与肾脏及诸经脉相关。

　　腰痛的病因为内伤、外感与跌扑挫伤，基本病机为筋脉痹阻，腰府失养。内伤多责之禀赋不足，肾亏腰府失养，外感为风寒湿热诸邪痹阻经脉，或劳力扭伤，气滞血瘀，经脉不通而致腰痛。外感腰痛的主要发病机理是外邪痹阻经脉，气血运行不畅;内伤腰痛多因肾精气亏虚，腰府失其滋润、濡养、温煦。

　　诊断依据:

　　1. 急性腰痛，病程较短，轻微活动即可引起一侧或两侧腰部疼痛加重，脊柱两旁常有明显的按压痛。

　　2. 慢性腰痛，病程较长，缠绵难愈，腰部多隐痛或酸痛。常因体位不当，劳累过度，天气变化等因素而加重。

　　3.腰痛常有居处潮湿阴冷、涉水冒雨、跌仆挫闪或劳损等相关病史。

　　病证鉴别:

　　1. 腰痛与背痛、尻痛、胯痛

　　腰痛是指腰背及其两侧部位的疼痛，背痛为背膂以上部位的疼痛，尻痛是尻骶部位的疼痛，胯痛是指尻尾以下及两侧胯部的疼痛。疼痛的部位不同，应予以区别。

　　2. 腰痛与肾痹

　　腰痛是以腰部疼痛为主;肾痹是指腰背强直弯曲，不能屈伸，行动困难而言，多由骨痹日久发展而来。

　　相关检查:

　　腰痛是一种多病因疾病，进行血常规、抗溶血性链球菌O、红细胞沉降率、类风湿因子等检查，有助于风湿和类风湿等疾病的诊断;拍摄腰椎、骶髂关节X光或CT片有助于腰椎病变的诊断;部分内脏疾病也可引起腰痛，血、尿检查和泌尿系统影像学检查，有助于泌尿系统的诊断，妇科检查可排除妇科疾病引起的腰痛。

　　辨证要点

　　腰痛病因主要分为外感、内伤与跌仆闪挫。外感者，多起病较急，腰痛明显，常伴有外感症状;内伤者，多起病隐袭，腰部酸痛，病程缠绵，常伴有脏腑症状，多见于肾虚;跌仆闪挫者，起病急，疼痛部位固定，瘀血症状明显，常有外伤史。

　　治疗治则

　　腰痛治疗当分标本虚实。感受外邪属实，治宜祛邪通络，根据寒湿、湿热的不同，分别予以温散、清利;外伤腰痛属实，治宜通络止痛，活血祛瘀为主;内伤致病多属虚，治宜补肾固本为主，兼顾肝脾;虚实兼见者，宜辨主次轻重，标本兼顾。

　　证治分类

　　1.寒湿腰痛症状：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天则加重。舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓。治散寒行湿，温经通络。用甘姜苓术汤加减。常用药为干姜、桂枝、甘草、牛膝、茯苓、白术、杜仲、桑寄生、续断。

　　2.湿热腰痛症状：腰部疼痛，重着而热，暑湿阴雨天症状加重，活动后或可减轻，身体困重，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。治清热利湿，舒筋止痛。用四妙丸加减。常用药为苍术、黄柏、薏苡仁、木瓜、络石藤、川牛膝。

　　3.瘀血腰痛症状：腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，轻者俯仰不便，重则不能转侧。舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。治活血化瘀，通络止痛。用身痛逐瘀汤加减。常用药为当归、川芎、桃仁、红花、香附、没药、五灵脂、地龙、牛膝。

　　4.肾虚腰痛:

　　(1)肾阴虚症状：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，心烦少寐，口燥咽干，面色潮红，手足心热。舌红少苔，脉弦细数。治滋补肾阴，濡养筋脉。用左归丸加减。常用药为熟地黄、枸杞子、山萸肉、山药、龟板胶、菟丝子、鹿角胶、牛膝。

　　(2)肾阳虚症状：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，局部发凉，喜温喜按，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作，少腹拘急，面色白，肢冷畏寒。舌质淡，脉沉细无力。治补肾壮阳，温煦经脉。用右归丸加减。常用药为肉桂、附子、鹿角胶、杜仲、菟丝子、熟地、山药、山萸肉、枸杞子。

　　1. 针灸治疗:

　　主穴：肾俞、腰眼、委中、阿是穴、大肠俞。

　　配穴：寒湿痹阻者，加腰阳关;湿热阻滞者加大椎;瘀血阻滞偏于脊柱正中疼痛加水沟;偏于腰外侧疼痛者加后溪;肾气亏虚者加志室、命门。

　　操作：寒湿痹阻、湿热阻滞、瘀血阻滞均采用泻法;肾气亏虚证用补法。寒湿证、肾阳虚证加灸法，瘀血证在委中点刺放血。

　　2. 皮肤针:

　　选择腰肌疼痛部位，用梅花针叩刺出血，加拔火罐。适用于寒湿痹阻、湿热阻滞和瘀血腰痛。

　　腰痛患者若能得到及时正确的治疗，一般预后良好。但若失治误治，病延日久，痛久入络，气郁血阻于络脉，邪气益固，营血益虚，腰部筋肉骨节失荣，可能发展成腰部强直、痿弱(痿病)，瘫痪于床榻，则预后不良。

　　1、预防腰痛，应注意在日常生活中要保持正确的坐卧行体位，劳逸适度，不可强力负重，避免腰部跌扑闪挫。避免坐卧湿地，暑季湿热郁蒸之时应避免夜宿室外，贪冷喜凉。涉水冒雨或身汗出后应换衣擦身，或服用生姜红糖茶，以发散风寒湿邪。

　　2、急性腰痛，应及时治疗，愈后注意休息调养，以巩固疗效。

　　3、慢性腰痛除药物治疗外，注意腰部保暖，或加用腰托固护，避免腰部损伤。避免劳欲太过，防止感受外邪，经常活动腰部，或进行腰部自我按摩。打太极拳等医疗体育活动，有助于腰痛的康复。

　　1.《素问·脉要精微论》：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”

　　2.《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》：“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。”

　　3.《诸病源候论·腰背痛诸候》：“劳损于肾，动伤经络，又为风冷所侵，血气击搏，故腰痛也。”

　　4.《三因极一病证方论·腰痛病论》：“夫腰痛属肾虚，亦涉三因所致;在外则脏腑经络受邪，在内则忧思恐怒，以至房劳堕坠，皆能使痛。”

　　5.《丹溪心法·腰痛》：“凡诸痛皆属火，寒凉药不可峻用，必用温散之药;诸痛不可用参，补气则疼愈甚。”

　　6.《证治准绳·腰痛》：“有风、有湿、有寒、有热、有挫闪、有瘀血、有滞气、有痰积，皆标也，肾虚其本也。”

　　7.《景岳全书·腰痛》：“腰痛证凡悠悠戚戚，屡发不已者，肾之虚也;遇阴雨或久坐痛而重者，湿也;遇诸寒而痛，或喜暖而恶寒者，寒也;遇诸热而痛，及喜寒而恶热者，热也;郁怒而痛者，气之滞也;忧愁思虑而痛者，气之虚也;劳动即痛者，肝肾之衰也。当辨其所因而治之。”