病情分析： 病情分析：先天梅毒又称胎传梅毒.系母体的梅毒螺旋体经血流透过胎盘而进入胎儿体内引起胎儿的各种病变,因此不发生一期梅毒损害.患者的母亲**是梅毒患者.根据发病年龄不同分为早期先天梅毒及晚期先天梅毒.早期先天梅毒：生后两岁以内发病.全身症状：皮肤松弛苍白,有皱纹如老人貌,体重增长缓慢,哭声低弱嘶哑,常伴低热,贫血,肝脾肿大,淋巴结肿大及脱发等.皮肤粘膜损害为最常见,其形态如斑丘疹,丘疹,水疱或大疱,脓疱等,与后天梅毒的二期皮疹相似,但也有相异之处,即好发手掌,足跖及腔洞周围；在口角,鼻孔,肛周可发生线状皲裂性损害,愈后成为特征性放射状瘢痕；在外阴及肛门可发生糜烂,类似扁平湿疣损害.梅毒性鼻炎为最常见的早期症状,可因流涕,鼻塞致哺乳困难.喉炎造成声音嘶哑.还可发生骨软骨炎,骨膜炎,甲沟炎及甲床炎等.如新生儿有一期梅毒(硬下疳)发生,则为分娩时通过有梅毒病损的产道感染所致.晚期先天梅毒：生后两岁以上发病.其损害性质与后天梅毒的三期损害相似,表现为对皮肤,粘膜,骨骼及内脏等的损害.眼部病变最多,占80％左右,丰要为问质性角膜炎,其次为脉络膜炎等.其他病变如神经性耳聋,肝脾肿大,关节积液,胫骨骨膜炎,指炎,鼻粘膜及上腭树胶肿等.另一种损害为早期病变遗留的痕迹,已无活动性,但具有特征性.如马鞍鼻,口周围皮肤放射状瘢痕,前额圆凸,胸锁骨关节骨质增厚,胫骨骨膜肥厚形似佩刀状,恒齿病变为哈钦森氏牙(上门齿游离缘中央呈半月形切迹,门齿边缘呈桶状,前后径增宽)及桑葚状臼齿(下颌第一臼齿咬合面4个牙尖凸起并向中心部聚集,,形似桑葚,故得名).妊娠梅毒孕期发牛或发现的活动性梅毒或潜伏梅毒.妊娠对梅毒的影响：梅毒损害较轻,发生晚期梅毒及复发机会较少.可能受雌激素影响有关.梅毒对妊娠的影响：发生流产(4个月后),早产,死胎或分娩先天梅毒儿,仅有1／6机会分娩健康儿.但也有一种特殊现象,即未经治疗的梅毒孕妇,在其多次妊娠后,婴儿有渐趋正常的趋势.这只是一般趋势而已,不能因此放松对梅毒孕妇的治疗.潜伏梅毒感染梅毒后经过一定的活动期,由于机体免疫性增强或不规则治疗的影响,症状暂时消退,但未完全**,梅毒血清反应仍阳性,脑脊液检查正常,此阶段称为潜伏梅毒.感染两年以内者称早期潜伏梅毒,因尚有20％左右病人可发生；二期复发梅毒的可能性,故应视为仍有传染性.感染两年以上者称晚期潜伏梅毒,其传染性较小,但15%～20％可发生心血管或神经梅毒,15％左右可发生三期皮肤,粘膜或骨骼梅毒.患潜伏梅毒的孕妇,仍有发生先天梅毒儿的可能..指导意见：1.治疗原则强调诊断,早治疗,疗程规则,剂量足够;疗后定期临床和实验室随访,性伙伴同查同治.早期梅毒经彻底治疗可全愈并去除传染性,多数正规治疗的病人,6个月后USR,RPR或VDRL试验转成阴性或滴度显著降低,如抗体滴度再升高,应是血清性复发.晚期梅毒治疗可消除组织内炎症,但已破坏的组织不会自然修复,为后遗症.青霉素,如水剂青霉素,普鲁卡因青霉素,苄星青霉素等为优选药物.对青霉素过敏者可选四环素,红霉素等.部分病人青霉素治疗之初可能发生吉海反应(Jarish-HerxheimerReactio,J-HR),可由小剂量开始加以防止.梅毒治疗后第一年内应每3月复查血清一次,以后每6个月一次,共3年,末次复查包括检查脑脊液.神经梅毒和心血管梅毒应随访终身.2.治疗主选方案2.1早期梅毒：一期,二期梅毒及早期潜伏梅毒参考如下方案：非青霉素过敏者--苄星青霉素G(长效西林)240万u/次1次/周3周分两侧臀部肌注或普鲁卡因青霉素G80～120万u/天肌注连续十天青霉素过敏者--四环素500mg/次4次/天口服15～30天或强力霉素100mg/次2次/天口服15天头孢类药物,如头孢三嗪等以及新一代四环素类或大环内酯类药物,如阿奇霉素等抗梅作用明显,也可选用或加用.2.2晚期梅毒：非青霉素过敏者--苄星青霉素G240万u/次1次/周3周或普鲁卡因青霉素G80～120万u/天肌注连续20天青霉素过敏者--四环素500mg/次4次/天口服连续30天或强力霉素100mg/次2次/天口服连续30天2.3神经梅毒(Neurosyphilis)：非青霉素过敏者--水剂青霉素G1200～2400万u/天静点(200～400万u/每4小时)连续10～14天或普鲁卡因青霉素G120万u/天肌注4次/天连续14天加服丙黄舒(probeecid)500mg2～4次/天上述疗程后,继续用苄星青酶素240万u,1/周肌注1～2周青霉素过敏者--四环素500mg4次/天口服连续30天或强力霉素200mg2次/天口服连续30天2.4心血管梅毒：须住院治疗,纠正心功能代偿后应用抗梅药物,特应小心J-HR非青霉素过敏者--水剂青霉素G首日10万u1次/日次日10万u2次/日第三日20万u2次/日第四日起改用普鲁卡因青霉素G普鲁卡因青霉素G80万U/天肌注15天/疗程停2周再加1个疗程青霉素过敏者--四环素500mg/次4次/天口服连续30天