病情分析： 肺气肿（pulmonaryemphysema）是指终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态按其发病原因肺气肿有如下几种类型：老年性肺气肿由于老年肺组织生理性退行性改变所引起；代偿性肺气肿由于部分肺组织失去呼吸功能（如肺萎陷或肺叶切除术后或胸廓畸形等）致使降的肺组织代偿性膨胀而发生间质性肺气肿由于肺泡壁及呼吸细支气管破裂气体逸入肺间质产生严格讲不属于肺气肿范畴；灶性肺气肿由于吸入粉尘特别是煤尘沉着于呼吸性细支气管壁而引起纤维组织增生和收缩致使管腔扩大而产生；旁间隔性肺气肿由于肺小叶间隔纤维组织附近的肺泡过度扩张充气或破裂融合形成肺气肿泡其破裂后可引起自发性气胸；a1-抗胰蛋白酶缺乏性肺气肿由于遗传因素引起先天性血清a1-抗胰蛋白酶（a1－AT）缺乏不能防止肺组织遭受白细胞和巨噬细胞产生的蛋白溶解酶破坏可诱发肺气肿在国内少见；阻塞性肺气肿由慢性支气管炎或其他逐渐引起的细支气管狭窄终末细支气管远端气腔过度充气并伴有气腔壁膨胀、破裂而产生临床上多为慢支的常见并发症主要病因是吸烟本章重点讲述阻塞性肺气肿病因和发病机制肺气肿的发病机制至今尚未完全阐明一般认为是多种因素协同作用形成的引起慢支的各种因素如感染、吸烟、大气污染、职业性粉尘和有害气体的长期吸入、过敏等均可引起阻塞性肺气肿其发生机制可归纳如下：①由于支气管的慢性炎症使管腔狭窄形成不完全阻塞吸气时气体容易进入肺泡呼气时由于胸膜腔内压增加使气管闭塞；残留肺泡的气体多使肺泡充气过度；②慢性炎症破坏小支气管壁软骨失去支气管正常的支架作用吸气时支气管舒张气体尚能进入肺泡但呼气时支气管过度缩小、陷闭阻碍气体排出肺泡内积聚多量的气体使肺泡明显膨胀和压力升高；③肺部慢性炎症使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加损害肺组织和肺泡壁致多个肺泡融合成肺大泡或气肿；此外纸烟成分尚可通过细胞毒性反应和刺激有活性的细胞而使中性粒细胞释放弹性蛋白酶巨噬细胞在体外和体内试验均证实接触纸烟烟雾后可释放一种类似弹性蛋白酶的一种酶；④肺泡壁的毛细血管受压血液供应减少肺组织营养障碍也引起肺泡壁弹性减退更易促成肺气肿发生关于弹性蛋白酶及其遏制因子失衡学说认为人体内存在着弹性蛋白酶和弹性蛋白酶遏制因子（主要为a1-抗胰蛋白酶）弹性蛋白酶能够分解弹力纤维造成肺气肿病变但在正常情况下弹性蛋白酶遏制因子可以遏制此酶的活力使弹性蛋白酶和其遏制因子处于平衡状态避免肺气肿的发生如果弹性蛋白酶增多或其遏制因子减少发生不平衡状态可引起肺气肿蛋白酶－抗蛋白酶失衡的学说不能解释所有实验性和人体肺气肿中所观察的现象如实验性酶诱导的肺气肿是全小叶型而不是小叶中央型而后者在慢性气道阻塞的患者中是比较常见的类型a1-AT缺乏性肺气肿是由于先天性遗传缺乏a1-AT所致发病年龄较轻、进展较快国外报道较多而国内鲜见多由慢性炎症致中性粒细胞的释放蛋白酶相对增加而形成肺气肿病理肺过度彭胀、失去弹性剖胸时气肿部分不能回缩外观呈灰白或苍白表面可有多个大小不一的大泡镜检见肺泡壁很薄、胀大、破裂或形成大泡血液供应减少弹力纤维网破坏细支气管壁有很多炎症细胞浸润管壁粘液腺及杯状细胞增生、肥大、纤毛上皮破损、纤毛减少有的管腔呈纤细狭窄或扭曲扩张管腔内有痰液存留在细支气管周围血管内膜可增厚或管腔闭塞按累及肺小叶的部位可将阻塞性肺气肿分为小叶中央型全小叶型及介于两者之间的混合型三类其中以小叶中央型为多见小叶中央型是由于终末细支气管或一级呼吸性细支气管因炎症而致管腔狭窄其远端的二级呼吸性细支气管呈囊状扩张其特点是囊状扩张的呼吸性细支气管位于二级小叶的中央区全小叶型是呼吸性细支气管狭窄引起所属终末肺组织即肺泡管-肺泡囊及肺泡的扩张其特点是气肿囊腔较小遍布于肺小叶内有时两型同时存在一个肺内称混合型肺气肿多在小叶中央型基础上并发小叶周边区肺组织膨胀病理生理慢支并发肺气肿时视其严重程度可引起一系列病理生理改变早期病变局限于细小气道仅闭合容积增大动态肺顺应性降低静态肺顺应性增加病变侵入大气道时肺通气功能明显障碍最大通气量均降低随着病情的发展肺组织弹性日益减退肺泡持续扩大回缩障碍则残气容积及残气容积占肺总量的百分比增加肺气肿日益加重大量肺泡周围的毛细血管受肺泡膨胀的挤压而退化致使肺毛细血管大量减少肺泡间的血流量减少此时肺区虽有通气但肺壁无血液灌流导致生理无效腔气量增大；也有部分肺区虽有血液灌流但肺泡通气不良不能参与气体交换如此肺泡及毛细血管大量丧失弥散面积减少产生通气与血流比例失调使换气功能发生障碍通气和换气功能障碍可引起缺氧和二氧化碳潴留发生不同程度的低氧血症和高碳酸血症最终出现呼吸功能衰竭一、症状慢支并发肺气肿时在原有咳嗽、咳痰等症状的基础上出现了逐渐加重的呼吸困难最初仅在劳动、上楼或登山、爬坡时有气急；随着病变的发展在平地活动时甚至在静息时也感气急当慢支急性发作时支气管分泌物增多进一步加重通气功能障碍有胸闷、气急加剧严重时可出现呼吸功能衰竭的症状如紫绀、头痛、嗜睡、神志恍惚等二、体征早期体征不明显随着病情的发展可出现桶状胸呼吸运动减弱触诊语颤减弱或消失；叩诊呈过清音心浊音界缩小或不易叩出肺下界和肝浊音界下降；听诊心音遥远呼吸音普遍减弱呼气延长并发感染的肺部可有湿啰音如剑下出现心脏搏动及其心音较心尖部位明显增强时提示并发早期肺心病诊断根据慢支的病史及肺气肿的临床特征和胸部X线表现肺功能的检查一般可以明确诊断鉴别诊断参阅慢性支气管炎节实验室检查一、X线检查胸廓扩张肋间隙增宽肋骨平行活动减弱膈降低且变平两肺野的透亮度增加有时可见局限性透亮度增高表现为局限性肺气肿或肺大泡肺血管纹理外带纤细、稀疏和变直；而内带的血管纹理可增粗和紊乱心脏常呈垂直位心影狭长二、心电图检查一般无异常有时可呈低电压三、呼吸功能检查慢支并肺气肿时呼吸功能既有通气功能障碍如第一秒用力呼气量占用力肺活量比值＜60％最大通气量低于预计值的80％尚有残气容积增加残气容积占肺总量的百分比增加超过40％说明肺过度充气对诊断阻塞性肺气肿有重要意义四、血液气体分析如出现明显缺氧二氧化碳潴留时则动脉血氧分压（PaO2）降低二氧化碳分压（PaCO2）升高并可出现失代偿性呼吸性酸中毒pH值降低五、血液和痰液检查一般无异常继发感染时似慢支急性发作表现并发症一、自发性气胸肺气肿易并发自发性气胸如有突然加剧的呼吸困难并伴有明显的胸痛、紫绀听诊时呼吸音减弱或消失叩诊时鼓音调应考虑气胸存在通过X线检查可明确诊断二、肺部急性感染呼吸道急性感染常易并发支气管肺炎此时常伴有畏寒、发热、呼吸困难、咳嗽、咳痰加重血象中白细胞总数及中性粒细胞增多老年体弱患者有时虽有严重感染但无发热常仅有呼吸困难、咳嗽、咳痰增多常易引起呼吸衰竭三、慢性肺原性心脏病治疗措施治疗的目的在于改善呼吸功能提高患者工作、生活能力为此就应注意①解除气道阻塞中的可逆因素；②控制咳嗽和痰液的生成；③消除和预防气道感染；④控制各种可加矫治的合并症如动脉低氧血症和血管方面的问题；⑤避免吸烟和其他气道刺激物、麻醉和镇静剂、非必需的手术或所有可能加重本病的因素；⑥解除患者常伴有的精神焦虑和忧郁具体措施如下：（一）适当应用舒张支气管药物如常规药物

病情分析： 患有肺气肿的病人需要注意饮食的营养的补充从中得到调理和治疗.　〃一）饮食禁忌　　①忌食刺激性食物.忌食辣椒葱蒜酒等辛辣刺激性食物因刺激气管粘膜会加重咳嗽气喘心悸等症状诱发哮喘故当忌食.　　②忌食海腥油腻之品.非清蒸做法做出的鱼由于用油量过大容易引起上火.此外有过敏体质的人以及血尿酸高的人（如痛风病人）也应少吃油量大的黄鱼带鱼虾蟹以及肥肉等以免助火生痰.　　③避免食用产气食物.如红薯韭菜等因其对肺气宣降不利应多食用碱性食物.　　④禁止吸烟.因抽烟为支气管炎发生发展的祸根之一对哮喘性支气管炎极为不利应一定禁止.　〃二）适宜的饮食　　①供给充足的蛋白质和铁.饮食中应多吃瘦肉动物肝脏豆腐豆浆等.这些食品不仅富含优质蛋白质和铁元素而且又无增痰上火之弊对增强病人体质有利提高抗病力促进损伤组织的修复.　　②多吃含有维生素AC及钙质的食物.含维生素A的食物如猪肝蛋黄常规药物胡萝卜南瓜杏等；有润肺保护气管之功效含维生素C的食物有抗炎缓癌防感冒的功能如大枣柚番茄青椒等；含钙食物能增强气管抗过敏能力如猪骨青菜豆腐芝麻酱等.需注意的是奶制品可使痰液变稠不易排出从而加重感染所以要限制牛奶及其制品的摄入.　　③增加液体摄入量.大量饮水有利于痰液稀释保持气管通畅；每天饮水量至少2000ml（其中包括食物中的水分）.　　④经常吃食用菌类能调节免疫功能.如香菇蘑菇含香菇多糖蘑菇多糖可以增强人体抵抗力减少支气管哮喘的发作.

病情分析： 肺气肿病人应先戒烟注意保暖别着凉，生活质量挺好的，感染后要抗炎化痰治疗，可以延缓发展到慢阻肺，如喘可以克克常规药物缓释片或吸入噻托溴铵平喘。同时建议保持心情舒畅注意休息，规律生活习惯适当锻炼身体增强体质。