病情分析： 手术治疗传统的治疗手术包括神经松解、神经吻合和
神经移植术。神经吻合又包括神经外膜及神经束膜缝合法,
近年来,许多学者试用神经端侧吻合法,即将损伤的神经远断
端缝合到相邻健康的神经干侧方,或取一段神经段以端侧缝
合的方法桥接于正常神经和损伤神经之间,使损伤神经的功
能得到一定程度的恢复。
药物治疗
1、神经营养药物,为神经损伤的经典药物。一般多为维
生素类药物,包括：VitB1(硫胺素)、VitB6(吡多辛)、Bibazol、
VitB12、甲钴胺等。
2、神经营养因子是目前研究较热的一类神经营养药
物。自20世纪50年代神经营养因子发现以来,目前发现和
研究的神经营养因子有：神经生长因子,睫状神经营养因子
(CNTF),碱性成纤维细胞生长因子(bFGF),酸性成纤维细胞
生长因子(aFGF),胶质细胞源性神经营养因子(GDNF),脑源
性神经营养因子(BDNF),神经营养素(NT)等。
另外Akahi等[9]研究发现,常规药物样生长因子21(IGF21)
具有促进神经细胞体的蛋白质生成,促进轴突生长速度和再
生轴突的成熟的作用。Sugawa等[10]发现可溶性神经细胞黏
着分子(euralcelladhesiomolecule)可诱导并促进神经再生,
可溶性神经细胞黏着分子可作为促进神经再生的有效药物,
但应用于临床还需一段时间。
3、神经节苷脂神经节苷脂是细胞膜脂层的正常成分,
可能有促进雪旺细胞出芽的作用。目前神经节苷脂注射液已
应用于临床。
4、中医药祖国医药在周围神经损伤治疗中的作用研
究较不系统,认为有效的药物有：党参、当归,桃仁、红
花,生地等。特别是当归,杨万同等[11]报道其能促进损
伤的大鼠坐骨神经髓鞘的再生。
5、基因治疗随着分子生物学的发展,转基因技术用于
治疗中枢神经损伤的研究报道渐多,但关于周围神经基因治
疗的报道还比较少。基因治疗分两种基本途径,即活体直接
转移或称一步法(ivivo),回体转移或称二步法(exvivo),前
者是指将含有外源基因的重组病毒、脂质体,或裸露的DNA
直接导入体内,而后者则是将含外源基因克隆至一个合适的
载体,首先导入体外培养的自体或异体细胞,经筛选后将能表
达外源基因的受体细胞重新回输患者体内,达到治疗目的。
一些学者尝试了利用转基因技术将神经营养因子的基因片段
整合到病毒或质粒等载体上,直接转入受损周围神经的局部,
通过神经元或雪旺细胞的有效表达,从而达到保护神经元,促
进轴突再生的目的[12,13]]。随着转基因技术的发展,势必将解
决长期困扰临床的外源神经营养因子不足的难题。
理疗及康复理疗及康复在上肢医源性周围神经损伤
的治疗中具用重要作用。对于损伤较轻的患者均可达到满意
疗效。其机制是使受损神经支配的肌肉保持功能,促进感觉
及运动功能的恢复。
蜡疗、水疗能有效地改善失神经肌肉的供血及营养。电
体操治疗不仅能改善患区的血液循环,而且能促进肌肉的主
动代谢过程。电疗和磁疗同样具有延缓失神经肌肉萎缩的作
用。动物实验发现[14]经指数曲线电刺激后,失神经肌肉的的
重量减少程度明显低于对照组。