胰头癌术后每晚高热不退怎么办？_[胰腺癌专家咨询]

胰头癌术后每晚高热不退怎么办？

回答： 1次

分类：胰腺癌

2015-04-24

病情描述：

患者女，54岁。之前无病史。胰头癌手术后1个月转院，转院前只表现为伤口与两肋疼痛。转院后开始每晚高烧，38.5℃以上。白天体温正常。身上插有胆汁导流管和picc...

医生回答

因不能面诊，医生的建议仅供参考。

涂肇中主任医师

四川省医学科学院四川省人民医院

病情分析： 一、
根据你的描述，应为“胰十二指肠切除术”，说明手术时患者的胰腺癌尚未广泛转移。
然而新医院判断癌细胞转移至骨，依据的是什么证据呢？是客观的检查结果（如ECT骨扫描、PET/CT），还是仅根据患者症状的疑诊。
如果没有明确的转移，这个患者的治疗还是有希望的。
二、
患者仍有全身感染、脓毒症的表现，目前主要矛盾是寻找感染源。根据您提供的信息，可能的感染源如下：
（1）腹腔感染
支持点：背部、肋部疼痛症状；
可进一步性腹部CT明确
（2）胆道感染
支持点：消化道重建后胆道与肠道直接相通，而长时间禁食到底肠道内菌群紊乱，进而引起胆道逆行感染；
不支持点：胆道引流通畅
需明确：目前新鲜胆汁的性状（金黄？墨绿？）；胆汁培养的结果
（3）肠源性感染
支持点：长时间禁食，导致肠粘膜屏障的损害，进而引起肠道菌群或毒素入血。
进一步检查：粪便培养、粪便真菌培养；初步的检查为肠道细菌球菌杆菌比例；
建议：克服或容忍腹泻，逐步恢复肠内营养，并应克克常规药物粉，促进肠屏障功能的恢复。
（4）血液中的定植感染：菌栓
这个没有特异的检查方法；
可能有效的治疗为抗生素联合溶栓药物，但存在出血风险。
三、
关于PICC，理论上它不利于菌血症的治疗，在菌血症的情况下，它本身就是细菌的寄生点。若有可能的话，可以尝试颈外静脉、颈内静脉、大隐静脉、股静脉留置针，每天换一次。

2015-04-24