直肠癌TEM手术术中良性术后恶性怎么治？

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分类：直肠癌

2015-04-24

病情描述：

2014年3月大便带献血，6月9日在医大做肠镜直肠：前壁距齿状线1CM见息肉，2*2.5，表面光滑,IS+ISP,蒂部观察不清取病理两块，病理诊断：直肠低级别绒...

医生回答

因不能面诊，医生的建议仅供参考。

幺远主任医师

首都医科大学附属北京儿童医院

病情分析： 首先从您的术后病理报告，可以确定您患的是直肠癌无疑。
根据美国的NCCN指南和欧洲的ESMO指南，浸润至黏膜下层的直肠恶性息肉行局部切除术后，如果出现以下预后不良组织学特征的，要进一步按照直肠癌处理。
1. 大于3cm；2. 分化程度较差，为3级；3. 血管、淋巴管浸润；4. 切缘阳性，包括切缘不足；5. 浸润至黏膜下层，接近肌层，也就是所谓的sm3。
手术记录提示：肿瘤大小2.5cm，小于3cm。医院的病理报告提示：高分化腺癌，也就是分化1-2级；切缘和基底干净，可以认为切缘阴性。但没有描述血管、淋巴管浸润情况，也没有描述黏膜下层浸润的深度。因此，从目前的情况看没有明确的高危因素，当然也不能完全排除，因为没有描述不等于没有。
结合肿瘤距肛缘只有3cm，如果做肠段切除，很难保肛。
从沈阳医院的手术记录可以发现，他们只做了黏膜下切除，没有全层切除。如果安全考虑，是否可以加做全层切除值得考虑。
这样既可以避免切除肛门给您生活和心理带来困扰，又可以尽可能地保证切除的彻底性。
当然，行扩大局部切除的前提是原来肿瘤的部位要明确，不然不知道切哪里？
我比较担心时间过了将近2个月，无法辨识原来手术的确切位置。
如果不做手术也可以，但需要密切追踪，发现肿瘤局部复发后再行切除手术也不迟。

2015-04-24