病情分析： 1.抗菌治疗全身疗法首选常规药物对吸入性肺脓肿的致病菌包括厌氧菌均敏感,重症者可用800万～1200万单位/日,分两次静脉滴注,以提高坏死组织中的药物浓度病情好转后或轻症患者可用240万单位/日,分3次肌注,直至病灶完全吸收或仅遗留纤维条索为止,疗程常需8～12周.多数用药后3～10天体温下降,否则可能为耐药菌或脆弱类厌氧菌,或因常规药物过敏者可改克克常规药物/d静脉滴注或分3次肌肉注射.2.外科治疗肺脓肿的外科治疗是行肺切除.肺脓肿的肺切除术前需要精心准备,才能降低并发症率及死亡率.①术前应用有效抗生素控制肺部炎症,痰量最好能减少至50ml左右(实际上不少病人做不到),由脓性变为稀白痰.术前除急症手术外,最好治至中毒症状消失,体温,脉搏稳定.②对贫血,血浆蛋白低的间断输血,给高蛋白,富维生素饮食.③体位排痰.④准备足够的血源,一般需2000～3000ml.手术适应证的选择：①药物治疗2～3个月后仍痰多,咯血,反复急性感染.胸部X线检查见有不可逆病变,如＞2cm的厚壁空洞,大块炎症,纤维化,广泛支气管扩张,因支气管狭窄所致的肺不张及张力性空洞等.②并发脓胸,支气管胸膜瘘,食管瘘,或有反复气胸.③不能除外肺癌.④大咯血或中毒症状无法控制,但对年老体弱或危险性大的病人,目前在药物控制下,不一定要冒险手术.3.肺脓肿的肺切除特点(1)肺切除范围多为叶或全肺切除,一般很难行肺段切除.主要是肺脓肿为多叶侵犯,肺门各叶,段的动静脉及支气管相连很紧,肺裂间也多有粘连及病变诊断,无法分开.(2)脓痰很多,术前控制排痰每天＜50ml时才考虑手术,但是麻醉诱导后及术间仍可能涌出大量分泌物,因此麻醉要双腔气管插管,对无法进行双腔插管(如气管较细的小儿及女性),术间麻醉师勤吸痰避免痰液进入对侧,术间头稍向下垂,使分泌物易自然排出.开胸后尽量少挤压肺组织,可先夹住支气管,术毕仰卧位下再仔细吸痰.(3)尽量减少出血：肺脓肿肺切除在常见疾病同类手术中是出血最多的,除一般止血方法外,如有可能左肺出血,则在肺动脉总干放一结扎带,便于意外出血时止血.双侧也均可在肺门上放好止血带.肺脓肿因肺门紧密粘连,解剖构造常有改变,但支气管变位的很少,且易通过扪诊查出,必要时可行非规范性切除,先切断支气管,则其深处的肺血管就更易暴露.如在肺门处无法分离,就打开心包,行心包内结扎.支气管动脉常增粗增多,如有可能,先在左主动脉支气管动脉刚发出处或右总支气管后方总干处先予结扎,可减少出血.胸膜粘连中常有较粗的血管,要仔细处理,否则断后缩进胸壁不好止血.(4)避免意外损伤周围器官及组织：因胸膜严重粘连,牵拉周围器官,分离时要特别注意.前方如过分解剖可深入至对侧胸腔,后方要看清食管及迷走神经,膈神经也容易损伤,胸腔顶行胸膜外分离时可能伤及锁骨下动静脉.下叶内后基底段的肿块可能是隔离肺,仔细解剖下肺韧带,探查有无异常的体循环血管.右下的肺脓肿可能有食管支气管瘘存在,如未发现撕断又未加处理,术后即出现食管瘘.(5)防止胸腔污染：污染来源：脓腔剥破；分离肺裂切开病灶；肺脓肿周围多有炎症,肺有裂口即可能污染胸腔.预防及处理：不勉强行肺段或单叶切除；必要时胸膜外剥离,免脓腔破开,一旦破开,尽快吸尽脓液,反复冲洗胸腔[克克常规药物,氯己定(洗必太)等药物[；用纱布保护好术野；肺切除后更换敷料,手套等.彻底止血是避免术后血胸感染的重要措施.术后引流管多放一些时间,全肺切除开始1～2天的胸腔积液全部排出,必要时从胸内注入药物.