病情分析： 病情分析：（一）食道癌的发病主要与以下5点有关：(1)亚硝胺类：亚硝胺类化合物是一种很强的致癌物质,研究表明食管癌高发区林县食用酸菜的居民,胃液,尿液中存在有诱发食管癌的甲基苄基亚硝胺,亚硝基吡咯烷,亚硝基胍啶.并发现食用酸菜量和食管癌发病率成正比.(2)食管粘膜的损伤：长期喜进烫食,粗食,饮浓茶,多食辣椒等刺激性食物可引起食管粘膜损伤,引起食管粘膜增生间变,也可能是致癌因素之一.吸烟,饮烈性酒与食管癌发病有一定关系.各种长期不愈的食管炎可能是食管癌的癌前病变.(3)霉菌致癌因素：用霉变食品可以诱发小鼠食管和胃的癌前病变或鳞状上皮癌.这类霉菌与亚硝胺促癌有协同作用.(4)微量元素和营养不良：食道癌高发区人群中血清钼,发钼,尿钼及食管癌组织中的钼都低于正常.食管癌高发区水土中缺少钼,钼的抑癌作用被多数学者证实.营养不良摄入动物蛋白不足和维生素AB2C缺乏是食管癌高区居民饮食的共同特点但大多营养不良的高发地区食管癌并不高发故这不可能是一个主导因素(5)遗传因素：食管癌具有显著的家族聚集现象,高发区连续三代或三代以上患病家族屡见不鲜,但食管癌一定不存在遗传,而是于家庭饮食习惯有密不可分的关系.（二）病因学目前认为食管癌的发病可能与以下因素有关：１.饮食习惯长期吸烟和饮烈性酒,长期吃热烫食物,食物过硬而咀嚼不细等与食管癌的发生有一定关系.2.致癌物质（１）亚硝胺：亚硝胺类化合物是一组很强的致癌物质.食管癌高发区林县居民喜食酸菜,此酸菜内即含亚硝酸胺.实践证明食用酸菜量与食管癌发病率成正比.(2)霉菌：国内有人用发霉食物长期喂养鼠而诱发食管癌.３.遗传因素人群的易感性与遗传和环境条件有关.食管癌具有比较显著的家庭聚集现象,高发地区连续三代或三代以上出现食管癌患者的家庭屡见不鲜.４.癌前病变及其他疾病因素如慢性食管炎症,食管上皮增生,食管粘膜损伤,Ｐｌｕｍｍｅr－Ｖｉｎtｏｎ综合征,食管憩室,食管溃疡,食管白斑,食管瘢痕狭窄,裂孔疝,贲门失弛缓症等均被认为是食管癌的癌前病变或癌前疾病.５.营养和微量元素膳食中缺乏维生素,蛋白质及必需脂肪酸,可以使食管粘膜增生,间变,进一步可引起癌变.微量元素铁,钼,锌等的缺少也和食管癌发生有关.指导意见：一,手术治疗手术治疗：外科手术是治疗早期食管癌的优选方法.食管癌患者一经确诊,身体条件允许即应采取手术治疗.根据病情可分姑息手术和治疗手术两种.姑息手术主要对晚期不能治疗或放疗后的病人,为解决进食困难而采用食管胃转流术,胃造瘘术,食管腔内置管术等.治疗性手术根据病变部位和病人具体情况而定.原则上应切除食管大部分,食管切除范围至少应距肿瘤5cm以上.下段癌肿手术切除率在90％,中段癌在50％,上段癌手术切除率平均在56.3％～92.9％.二,放射治疗食管癌放射治疗的适应症较宽,除了食管穿孔形成食管瘘,远处转移,明显恶液质,严重的心,肺,肝等疾病外,均可行放射治疗.三,食道癌的中医药治疗中医认为,食道癌病机之根本为阳气虚弱,机体功能下降,主强治疗宜温阳益气,扶助正气,提高机体功能,所以治疗主方要体现这一中医治疗原则.关于食管癌的分证各有不同,立法用药亦随之而异.但治法总不离疏肝理气,降逆化瘀,活血化瘀,软坚散结,扶正培本,生津润燥,清热解毒,缓癌止痛,温阳益气等.（一）中成药食管癌治疗应以手术,放化疗为主的综合治疗.中医治疗也是很重要的组成部分,其中中成药具有剂量成分稳定,服用方便,疗效方便的优点.（二）中医辨证施治生活护理：一,术前护理1.心理护理病人有进行性吞咽困难,日益消瘦,对手术的耐受能力差,对治疗缺乏信心,同时对手术存在着一定程度的恐惧心理.因此,应针对病人的心理状态进行解释,安慰和鼓励,建立充分信赖的护患关系,使病人认识到手术是彻底的治疗方法,使其乐于接受手术.2.加强营养尚能进食者,应给予高热量,高蛋白,高维生素的流质或半流质饮食.不能进食者,应静脉补充水分,电解质及热量.低蛋白血症的病人,应输血或血浆蛋白给予纠正.3.胃肠道准备①注意口腔卫生；②术前安置胃管和十二指肠滴液管；③术前禁食,有食物潴留者,术前晚用等渗盐水冲洗食管,有利于减轻组织水肿,降低术后感染和吻合口瘘的发生率；④拟行结肠代食管者,术前须按结肠手术准备护理,见大肠癌术前准备.4.术前练习教会病人深呼吸,有效咳嗽,排痰,床上排便等活动.二,术后护理除观察生命体征等常规护理外,还应：1.保持胃肠减压管通畅术后24～48h引流出少量血液,应视为正常,如引出大量血液应立即报告医生处理.胃肠减压管应保留3～5天,以减少吻合口张力,以利愈合.注意胃管连接准确,固定牢靠,防止脱出,引流通畅.2.密切观察胸腔引流量及性质胸腔引流液如发现有异常出血,混浊液,食物残渣或乳糜液排出,则提示胸腔内有活动性出血,食管吻合口瘘或乳糜胸,应采取相应措施,明确诊断,予以处理.如无异常,术后1～3天拨除引流管.3.严格控制饮食食管缺乏浆膜层,故吻合口愈合较慢,术后应严格禁食和禁水.禁食期间,每日由静脉补液.安放十二指肠滴液管者,可于手术后第2日肠蠕动恢复后,经导管滴入营养液,减少输液量.手术后第5日,如病情无特殊变化,可经口进食牛奶,每次60ml,每2hl次,间隔期间可给等量开水,如无不良反应,可逐日增量.术后第10～12日改无渣半流质饮食,但应注意防止进食过快及过量.4.观察吻合口瘘的症状食管吻合口瘘的临床表现为高热,脉快,呼吸困难,胸部剧痛,不能忍受；患侧呼吸音低,叩诊浊音,白细胞升高甚至发生休克.处理原则：①胸膜腔引流,促使肺膨胀；②选择有效的抗生素抗感染；③补充足够的营养和热量.目前多选用完全胃肠内营养（TEN）经胃造口灌食治疗,效果确切,满意.特色治疗三,饮食护理：重视饮食调护,治疗期间应给予清淡,营养丰富,易于消化的食物,并应注重食物的色,香,味,形,以增进食欲,保证营养；治疗间歇阶段则宜多给具有补血,养血,补气作用的食品,以提高机体的抗病能力.四,心理护理：加强情志护理,安慰患者,消除紧张,恐惧,抑郁,颓丧等心理,耐心做好治疗解释工作.如有脱发者,可配置发套,病情允许情况下,可以组织患者散步及娱乐活动,尽量使患者在接受化疗过程中处于较好身心状态.