病情分析： 1,简介玻璃体与周围的组织结构如视网膜,睫状体等关系密切,受到临近组织病变的影响可发生玻璃体变性.此外也可出现一些先天性或遗传性病变.2,手术玻璃体手术的主要器械为玻璃体切割机,它由一组金属双套管组成,外管上有一小孔,用以吸入玻璃体,玻璃体被吸入后立即由前后往返运动的内管上的刀刃将其切断,并通过内管及与其连接的硅胶管吸出眼外,收集于收集瓶中.吸出玻璃体的吸力由术者通过脚踏开关控制,切割速率亦可调,每分钟一次直到近千次.切割玻璃体尤其是近视网膜处的玻璃体宜用低治疗玻璃体病吸力,高速率.内管上的刀刃由氮气或压缩空气将其推向前,通过弹簧装置又恢复原位,如此反复,将吸入的玻璃体切断.为补偿切除的玻璃体,保持正常的眼内体积及眼内压,需要不断地向玻璃体内输入液体,常克克常规药物—常规药物—林格氏液.将输液瓶悬挂于距眼球50到100cm高处（高度可经脚踏开关调整）,通过静脉输液管连接到插入眼内的长的金属管,利用重力不断向玻璃体腔滴注液体.作前部玻璃体切除可利用手术显微镜的同轴光源照明,但切除后部玻璃体或在视网膜上操作时,需要插入一导光纤维作眼内照明,同时在角膜上放置不同的接触镜,用来抵消角膜的反光,观察不同的手术野,这就是所谓的三切口闭合式玻璃体切割手术.4,适应症（1）眼前段适应症：①软性白内障：玻璃体切割机能较彻底清除晶体皮质,使瞳孔领完全透明,而不出现后发障.②瞳孔膜：各种原因引起的瞳孔膜均可切除.③眼前段穿孔伤：眼前段穿孔伤合并外伤性白内障,尤其有玻璃体脱出时,在缝合伤口后,立即作晶体及前玻璃体切除,能提高视力,减少后发障及眼内机化膜.④晶体脱位于前房：晶体如无硬核可预切除.⑤玻璃体角膜接触综合征：白内障手术时,若玻璃体经瞳孔进入前房与角膜内皮接触时,可使角膜内皮功能失代偿.因此进入前房的玻璃体应全部切除.⑥恶性青光眼：切除前部玻璃体皮质,解除房水向前引流阻滞,使高眼压得到控制.（2）眼后段适应症：①玻璃体出血：是玻璃体切割术的一个主要适应症.玻璃体出血后经保守治疗3-6个月不吸收时,应作玻璃体切割.但一旦观察到视网膜脱离时应及时手术.儿童为防止弱视,一般宜尽早手术.外伤性玻璃体出血手术可提早.②眼内异物：玻璃体切割手术取异物是在直视下进行,尤其对非磁性异物,或伴有其它眼组织损伤时,便于一同处玻璃体炎理.③眼内容炎：手术可清除细菌及其毒素,清除坏死组织及炎症物质,并可直接向玻璃体腔内注入药物.④视网膜脱离：合并玻璃体混浊,巨大裂孔合并增殖性玻璃体视网膜病变,黄斑裂孔,玻璃体增殖引起的牵引性网膜脱离,糖尿病性视网膜病变引起的网膜脱离等情况,适合作玻璃体切割术.一些复发性网膜脱离也可选择玻璃体切割术.⑤其它：晶体脱位到玻璃体；白内障手术时有碎片落入玻璃体内；黄斑皱褶,黄斑前膜及黄斑干孔；玻璃体内猪囊尾蚴等疾病,也是玻璃体切割适应症.5,出血【危害】任何原因导致视网膜,葡萄膜血管破裂或新生血管破裂出血都可能形成玻璃体出血.少量出血时,病人可有飞蚊症,出血前对视网膜有刺激的疾病,可有闪光感.出血量多,可出现黑点,红视症,大量出血会严重影响视力,甚至光感消失.玻璃体出血几天或几周后开始吸收,吸收快慢与发病原因及眼内状态有关.玻璃体新陈代谢慢,出血吸收不快.青年人,出血量少,出血在前部或接近视盘,视网膜血管时,吸收较快,使玻璃体恢复透明,但也促使玻璃体开始发生变性.老年人,出血量大,尤其是入侵凝胶状玻璃体中的出血,则吸收较难.反复多次的出血最后可转化为致密的膜,同时来自视网膜的新生血管长入玻璃体腔内,影响中心视力,膜牵引可造成视网膜脱离,并发白内障.新生血管的破裂则造成再次玻璃体出血,如此恶性循环,最终产生新生血管性青光眼,以至眼球萎缩.大量玻璃体出血后,使血—房水屏障破坏.玻璃腔内变性的红细胞进入前房,阻塞房角,进一步发展成血影细胞性青光眼.巨噬细胞吞噬溶解的红细胞碎片,阻塞于小梁,使小梁变性,可能造成细胞溶解性青光眼.小梁内皮细胞吞噬溶解的红细胞,血红蛋白的铁引起铁锈沉着,同样使小梁变性,影响房水外流,产生含铁血黄素沉着性青光眼.总之,玻璃体出血可对眼组织带来严重损害,需积极治疗.现代玻璃体手术使一些严重的玻璃体出血的治疗变得更加容易,安全和有效.6,并发症玻璃体切割术有时会产生一些并发症,因此对手术所产生的并发症要进行预防,如果发生,要及时处理.玻璃体切割术常见的并发症有以下一些.（1）角膜水肿：常发生在糖尿病患者.因为糖尿病患者角膜内皮细胞密度降低,若合并晶体切割更易发生,一般能自行消退.（2）白内障：糖尿病患者术后易发白内障,有时可同时摘除白内障.灌注液的影响有时造成暂时性晶体混浊,较好克克常规药物—常规药物—林格氏液,切割头不要靠近晶体后囊或对着晶体后囊切割,以免造成外伤性白内障.（3）玻璃体嵌顿：玻璃体嵌顿于切口,可产生纤维血管膜,发生玻璃体牵引.因此应彻底清除切口可能存在的玻璃体.（4）玻璃体出血：术中术后都可引起.术中出血可提高灌注液瓶以提高灌注压,还可用水下电凝止血.术中术后对病变视网膜光凝可预防出血.术后出血大多能自行吸收,观察3-6个月不吸收者可再次手术.（5）青光眼：是术后常见并发症.若为一时性小梁水肿或炎症造成,药物能控制.若为血影细胞性青光眼,先用药物治疗,顽固病例可作前房冲洗.术后也可发生新生血管性青光眼,药物治疗一般无效,可试行滤过术或睫状体冷冻术.（6）视网膜裂孔或视网膜脱离：术中照明不良,或组织分辨不清,切割头直接吸引视网膜或牵拉与视网膜粘连的玻璃体条索时可能发生.故术时必须有良好的显微镜和接触镜,照明要充分,切割头必须锋利,不可牵拉条索.近视网膜切割时玻璃体浑浊2应用低吸力,高切割率.术时发现视网膜裂孔,用眼内激光作预防光凝.发生网膜脱离时可用眼内激光或冷凝封孔,玻璃体注气,巩膜外加压,环扎等方法处理.（7）眼内炎：较少见.按常规治疗.亦可再行玻璃体切割术.（8）交感性眼炎：与其它内眼手术发病率相当.对症治疗.