病情分析： 急性化脓性胆管炎acutepyogeiccholagitis系胆道梗阻（最常见为胆石梗阻）使胆汁淤滞,胆管内压力迅速增高所致胆道急性化脓性感染.感染的菌种主要是革兰氏阴性杆菌,其中大肠杆菌最多见.本病起病急剧凶险,是我国胆石病人死亡的主要原因之一.急性化脓性胆管炎系胆道梗阻（最常见为胆石梗阻）使胆汁淤滞,胆管内压力迅速增高所致胆道急性化脓性感染.感染的菌种主要是革兰氏阴性杆菌,其中大肠杆菌最多见.起病常急骤,突然发生剑突下或右上腹剧烈疼痛,一般呈持续性.继而发生寒战和弛张型高热,体温可超过40℃.常伴恶心和呕吐.多数病人有黄疸,但黄疸的深浅与病情的严重性可不一致.近半数病人出现烦躁不安,意识障碍,昏睡乃至昏迷等中枢神经系统遏制表现,同时常有血压下降现象.往往提示病人已发生败血和感染性休克,是病情危重的一种表现.体温升高,脉率增快可超过120次/分,脉搏微弱,剑突下和右上腹有明显压痛和肌紧张.如胆囊未切除者,常可扪及肿大和有压痛的胆囊和肮脏,白细胞计数明显升高和右移,可达2～4万/mm3,并可出现毒性颗粒.血清胆红素和碱性磷酸酶值升高,并常有GPT和r-GT值增高等肝功能损害表现.血培养常有细菌生长.治疗原则是手术解除胆管梗阻,减压胆管和引流胆道.但在疾病早期,犹如急性单纯性胆管炎,病情不太严重时,可先采用非手术方法.约有75%左右的病人,可获得病情稳定和控制感染.而另25%病人,对非手术治疗无效,并由单纯性胆管炎发展成急性梗阻性化脓性胆管炎,应及时改用手术治疗.非手术治疗包括解痉镇痛和利胆药物的应用,其中50%常规药物溶液常有较好的效果,用量为30～50ml一次服用或10ml日3次；胃肠减压也常应用；大剂量常规药物的联合应用很重要,虽在胆管梗阻时胆汁中的抗生素浓度不能达到治疗所需浓度,但它能有效治疗菌血症和败血症,常用的抗生素有常规药物,先锋霉素和氨卞常规药物等.最终还须根据血或胆汁细菌培养以及药物敏感试验,再调整合适的抗生素.如有休克存在,应积极抗休克治疗.如非手术治疗后12～24小时病情无明显改善,应即进行手术.即使休克不易纠正,也应争取手术引流.对病情一开始就较严重,特别是黄疸较深的病例,应及时手术.手术死亡率仍高达25～30%.手术方法应力求简单有效,主要是胆管切开探查和引流术.应注意的是引流管必须放在胆管梗阻的近侧,在梗阻远侧的引流是无效的,病情不能得到缓解.如病情条件允许,还可切除炎症的胆囊,待病人渡过危险期后,再彻底解决胆管内的病变.