前列腺炎
  • 症状诊断/鉴别

      临床通过急性细菌性前列腺炎的典型表现很容易做出诊断,慢性前列腺炎的临床特点变异较大,且不确切,许多症状,体征和病理学检查在慢性细菌性前列腺炎,非细菌性前列腺炎和前列腺痛中经常无法鉴别,放射学和尿道膀胱镜检查,对诊断可能有一些帮助,但也不能肯定诊断,前列腺组织学检查只在一些少见类型的前列腺炎,如肉芽肿型前列腺炎才需要。前列腺细菌感染培养阳性和阴性无明显差异,大多数病例炎症反应是局灶性的,仅累及整个前列腺的小部分,因此前列腺活检在前列腺炎处理上很少有指导意义,前列腺活检标本组织培养对慢性前列腺炎诊断价值很小。

      前列腺炎的鉴别诊断:

      1、急性细菌性前列腺炎的鉴别诊断:

      (1)急性肾盂肾炎:也表现为急性的畏寒,发热,伴尿频,尿急和尿痛,通常还表现为患侧腰酸,腰痛;而非耻骨上,会阴部疼痛,且无排尿困难,直肠指检无前列腺压痛,前列腺液检查正常。

      (2)脓肾:也表现为急性的畏寒,发热,伴尿频,尿急和尿痛,还表现为明显的患侧腰痛;而无耻骨上,会阴部疼痛,无排尿困难,直肠指检无前列腺压痛,前列腺液检查正常。

      (3)前列腺脓肿:也表现为急性的畏寒,发热.伴尿频,尿急和尿痛,是急性前列腺炎发展的结果,经直肠B超,CT检查可见前列腺内有液性占位,穿刺抽出脓液可以明确诊断。

      2、慢性细菌性前列腺炎的鉴别诊断:

      (1)前列腺癌:晚期也表现为排尿不适,可有尿频,尿急,排尿困难,直肠指检发现前列腺质地较硬,可有结节;血清PSA明显升高,经直肠B超可见前列腺内有不均质光团,前列腺穿刺活检可确诊。

      (2)前列腺结核:也表现为尿频,尿急,尿痛伴尿道滴液,有下腹及会阴部疼痛,通常有泌尿生殖系结核病史,直肠指检可发现前列腺有不规则的结节,前列腺液中可找到抗酸杆菌。

      (3)慢性无菌性前列腺炎:也表现为尿频伴尿道滴液,有下腹及会阴部疼痛,两者主要根据VB1,EPS,VB3的细菌培养进行鉴别,无菌性前列腺炎的VB1,EPS,VB3的细菌培养均为阴性。

      (4)前列腺增生症:也表现为尿频伴排尿不畅,多发生于老年男性,以排尿不畅为主,直肠指检发现前列腺明显增大,而前列腺液常规一般无白细胞。

      (5)精囊炎:也表现为尿频,尿急,尿痛伴尿道滴液,有下腹及会阴部疼痛,常有血精,且精囊液检查可见红细胞和白细胞。

      (6)慢性膀胱炎:也表现为尿频,尿急,尿痛伴有下腹及会阴部疼痛,VBl,VB3均可见白细胞,培养有细菌生长,但EPS检查正常。