西医治疗中最理想的治疗是解除梗阻,改进或维持肾功能,这就需要根据梗阻的部位,性质及双侧肾的情况来决定。如肾盂输尿管连接部狭窄,可做狭窄段切除吻合及同时做肾盂造瘘治疗。如果病人因为梗阻已经引起严重肾损害,情况危急或是梗阻的原因不能解除,则应在梗阻之上做尿液引流,如肾造瘘,输尿管造口和膀胱造口等。这种引流可以是暂时性的,在梗阻解除后即终止。如果梗阻无法解除,也可以是永久性的。如同时有尿路感染,则抗感染及支持治疗也很重要。尿路梗阻的治疗原则:
(1)积极治疗威胁生命的并发症:当严重部分或完全泌尿道梗阻,并发肾盂肾炎,继而发生革兰阴性菌败血症时,需做血、尿细菌培养,非肠道使用抗生素;继发于肾盂肾炎或梗阻的急性肾乳头坏死,需急诊手术治疗、解除梗阻,如膀胱造瘘插管或经皮肾盂切开;急、慢性肾功能衰竭伴高钾血症、酸中毒、谵妄、昏迷或心包炎时,需立即开始透析治疗。
(2)解除梗阻,保护肾功能:及时采取措施降低肾内压,防止肾功能进一步恶化。
(3)确定梗阻病因,给予特殊治疗:如去除梗阻病变,重新建立泌尿道的连续性。当梗阻性病变不能去除时,进行尿流改道,如选用膀胱造瘘置管、肾脏切开术、肾盂切开术、经皮输尿管切开术,耻骨联合上膀胱切开术,经皮输尿管回肠吻合术等。外科治疗,手术治疗梗阻病变之前,需全面评价梗阻的病因、严重程度和持续时间。一般说来,梗阻发生仅数周,手术治疗1~4周后,肾小球滤过率可逐渐恢复。如果发生梗阻已达数月或数年,肾功能将不可逆丧失。对不同部位梗阻要采取相应措施。
尿路梗阻的预防首先是必须消除尿路梗死和感染。如手术治疗尿道狭窄等疾病,根治尿路感染,尤其是那些分解尿素的细菌,避免膀胱异物,减少结石发生。预防上尿路结石的发生,应消除尿路梗阻因素,如对于先天性尿路畸形应积极处理。如早期发现包皮口、尿道口的狭窄,及时予以解除。创伤和炎症时应及时控制炎症,对于尿路结石患者,预防应注意以下措施:
1.半年复查1次,增加运动,长期卧床者应常翻身。
2.大量饮水
尿石症患者如增加50%的尿量,尿石发病率会下降86%,尤其是临睡前要多饮水。养成饮水习惯,保持每天尿量不少于2000~2500ml。
3.调节饮食 草酸钙结石患者应少食菠菜、芦苇、豆腐、巧克力等含草酸或钙多的食品;尿酸钙结石患者应避免进食肉蟹、菠菜、动物内脏如肝、脑、肾等。
4.积极治疗各类感染性疾病。
5.不宜长期服用磺胺、乙酰唑胺等容易引起尿结晶的药物。