自发性腹腔出血的出血病变比较隐匿。早期诊断相对困难。大多数患者以腹痛为首发症状的急腹症出现，少数则一开始就以不明原因的休克表现就诊的情况下才引起临床医师注意，往往容易延误治疗。我们可以通过病史和体检来进行检查自发性腹腔出血。

　　1、病史特点分析

　　自发性腹腔出血大多以腹痛为主的急腹症表现为首发症状，而腹痛的起始部位和最明显部位往往反映原发病变所在。多数有腹胀或恶心呕吐表现。此外注意患者有无头晕、出汗、心悸、四肢发冷等休克症状。偶尔也有以休克为首发或主要表现的病例，因早期出现意识障碍未能表达腹部症状。

　　急腹症患者一旦排除腹腔内炎症、结石、梗阻、穿孔和胸部内科疾病，就应考虑腹腔出血的可能。大多数原因所致的腹腔内出血有其病史特点：

　　(1)腹腔内实质性脏器或其肿瘤破裂。多发生在肝脏和脾脏，最常见是肝癌破裂出血，对于右上腹疼痛起病的患者应重点了解有无肝炎病史以及可能导致肝硬化、门静脉高压的临床表现。自发性脾破裂多见于有病理改变的脾脏，如血吸虫病、黑热病、疟疾、伤寒等病史。

　　(2)老年人应考虑腹主动脉瘤和内脏动脉瘤破裂。主要是由于动脉粥样硬化引起，内脏动脉瘤60%发生在脾动脉，且40%为多发，肝动脉瘤占16%一20%，腹腔动脉分支占13%。少数发生在肠系膜上动脉，动脉瘤一般<2cm，一旦出血往往是致命的。

　　(3)腹腔内炎症性疾病。出血性坏死性胰腺炎、出血性坏死性小肠炎有时也会引起血管破裂大出血。前者以持续性剧烈上腹部痛或早期陷于休克为特征。后者伴有便血和发热等感染症状，但炎性疾病大出血的几率较低。

　　(4)凝血功能障碍。血发病、出血型紫癜、抗凝药物过量所致腹腔内弥漫性出血有体表和关节出血病史及抗凝药物使用史。

　　2、体检

　　以急腹症表现首发症状的，均应仔细检查腹部体征和意识、脉搏、血压和周围循环状态。对以休克为主要表现的患者更不能忽视腹部检查。腹肌紧张、压痛、反跳痛是血性腹膜炎的基本体征。腹部膨隆、移动性浊音阳性表明有腹腔积液。当体检发现有腹壁静脉曲张时，应考虑与门脉高压征相关的腹腔内出血，即肝炎后肝硬化肝癌破裂出血或腹腔内曲张静脉破裂出血。