属于有机磷类的常用农药包括甲拌磷 (3911)、内吸磷(1059)、对硫磷(1605)、敌敌畏、乐果、敌百虫、马拉硫磷(4049)等。有机磷中毒的原因是直接皮肤接触、呼吸道吸入及误服、误用。经皮肤吸收,进展缓慢;经口及呼吸道吸入,进展快速。
1 初步怀疑有机磷中毒: 服农药史+口腔或呼吸有大蒜臭味,流涎,多汗,肺部啰音,瞳孔缩小,肌肉震颤,意识障碍。
2 紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸,呼吸的频率和程度 有无脉搏,循环是否充分 神志是否清楚 呼之无反映,无脉搏 心肺复苏 呼吸异常 气道阻塞 清除气道异物, 保持气道通畅: 大管径管吸痰 气管切开或插管。
3 无上述情况或经处理解除危及生命的情况后 卧床,头偏向一侧,口于最低位避免误吸 保持呼吸道通畅 建立静脉通道 进一步监护心电,血压,脉搏及呼吸 吸氧,保持血氧饱和度 95%以上。
4 镇静:烦躁,抽搐者可给地西泮 5~10mg 或劳拉西泮 1~2mg 静脉注射(推注速度不宜超过 2~5mg/min) 如有条件进行血清胆碱酯酶活性检测 检测血电解质。
5 脱去衣物,清水洗受染皮肤,毛发 洗胃或催吐:冷淡盐水,反复洗胃至无异味或总量 2~5 升为止 导泻:33%硫酸镁 200ml 或 25%甘露醇 250ml 灌胃 输液:生理盐水或葡萄糖盐溶液 2000~4000ml/d,注意电解质酸碱平衡 利尿:呋塞米 20~40mg 肌肉注射或静脉注射,必要时加倍重复 1~2 次使用
6 阿托品: 按轻,中,重不同程度,每 2~30 分钟静脉注射 1~10mg,根据情况调整达到阿托品化后维持 气道分泌物减少(肺部啰音减少或消失) 瞳孔散大 口干,皮肤干燥 颜面潮红 心率加快 真正把握适度原则,必须做到用药个体化,避免阿托品中毒 复能剂: 是否使用或者何时使用目前尚有争议.解磷定成人每次 0.4~0.8g,稀释后静脉滴注或缓慢静脉注射.必要时 2~4 小时 重复 1 次(忌与碱性药物配伍) .也可以选择氯磷定(0.5~1g 肌肉注射)
7 上述治疗无效 ●核实诊断正确性。 ●试用血液透析和血液灌流。