小儿在6个月以后由母体获得的抗体水平逐渐减低,对外界的抵抗力减弱,在感冒或上呼吸道感染后,如果控制不好病情就会发展到下呼吸道,咳嗽加重,出现喘息,严重的咳喘不仅影响小儿的生长发育,甚至可能危及生命。目前对于治疗喘息的常用方法无非是口服、肌肉注射、静脉注射、雾化吸入治疗,前三种方法是属于全身用药,最后的雾化吸入治疗是局部气道用药,是最安全、最直接的治疗方法。
雾化吸入疗法是把制成气溶胶、干粉或溶液的药物通过雾化装置使药物(溶液或粉末)分散成微小的雾滴或微粒,使其悬浮于气体中,通过呼吸动作吸入气道的给药方法,药物可以直接进入呼吸道及肺内,从而达到治疗咽喉与支气管方面问题的作用。
治疗喘息时采用吸入疗法,与常规应用的口服给药相比,具有如下优点:1、作用直接:喘息的靶器官是气管、支气管、肺,吸入疗法使药物直接作用于气道,不必使药物受口服时生物利用度和肝脏首过效应的影响;2、作用迅速:如吸入沙丁胺醇气雾剂或雾化液,吸入后3-5分钟即起效,而口服药最起码15分钟起效;3、所需药物剂量小;4、全身不良反应小:如吸入型糖皮质激素在推荐剂量内很少出现口服激素引起的全身不良反应。
我们用于儿童喘息的雾化药物有雾化液或混悬液、气雾剂、干粉吸入剂等形式;常用的雾化药物有糖皮质激素(如布地奈德、丙酸氟替卡松等)、支气管舒张剂、黏液溶解剂等,其中支气管舒张剂又分为β2肾上腺素能受体激动剂(如特布他林,沙丁胺醇等)、抗胆碱能药物(如异丙托溴铵)。
对于吸入激素,家长们可能有些顾虑,怕有副作用,其实糖皮质激素吸入是当前全世界公认的治疗哮喘最有效的抗炎措施,在医生指导下正确使用糖皮质激素吸入,并根据病情逐渐减量,对治疗和预防哮喘是有很好效果的。已有大量研究证实,吸入糖皮质激素治疗可有效缓解哮喘症状,提高生活质量,改善肺功能,减轻气道阻塞,控制气道炎症,降低急性发作次数和病死率。吸入性糖皮质激素还常被用来治疗急性喉气管支气管炎、毛细支气管炎和支气管肺发育不良等儿童呼吸道疾病。此外,也被用于治疗其他慢性呼吸道疾病,如闭塞性细支气管炎、肺间质性疾病等。需要注意的是吸入激素后要喝水、漱口,将留置在口腔的激素冲掉,就可以减少药物的全身吸收。
而支气管舒张剂雾化吸入,尤其是使用速效支气管舒张剂是缓解喘息的最主要治疗措施之一。可以快速缓解喘息症状,改善生活质量。速效β2-受体激动剂(沙丁胺醇、特布他林、)是哮喘/喘息急性发作的首选药物、也可用于预防运动性哮喘,但不宜长期用药。短效抗胆碱能药物(如异丙托溴铵)其支气管舒张作用比β2-受体激动剂弱,起效也较慢,到最大作用时间相对较长,但持续时间更为长久,长期应用不易产生耐药,常作为辅助药物与β2-受体激动剂联合使用,特别适合于痰多的喘息儿童或夜间喘息的儿童。