什么是过敏性鼻炎?

　　过敏性鼻炎，又称：变应性鼻炎，是指具有过敏体质的患者接触了过敏原之后，发生在鼻粘膜的免疫性疾病。如果不避免接触过敏原，过敏性鼻炎就会持续发生，即便某些时段没有症状，但是鼻粘膜的慢性炎症状态在过敏原的作用下仍然持续存在。过敏性鼻炎是一种常见的鼻部疾病和过敏性疾病。我国过敏性鼻炎的人群发病率为：6.32%。西文工业发达国家患病率更高，大约为10%-40%。

　　好发人群是哪些?

　　家族有过敏性疾病史者;

　　13~15岁以下免疫机制尚未发育完全的儿童;

　　有过敏性疾病(湿疹、哮喘、药物过敏等)者。

　　发病原因有哪些?

　　接触致敏原(装修材料、污染物、化工、粉尘、乳胶、吸烟环境、动物皮屑、花粉、尘螨、昆虫排泄物、霉菌、某些食物、职业等)。随着社会工业化进程的加快和人民生活水平的提高，一些新的过敏原不断出现，如柴油机燃烧产生的芳香烃化合物、医用手套中的乳胶等具有较强的致敏性。此外，一些室内污染源如香烟、木质家具所释放出来的甲醛也都是重要的致敏原。这些因素都是导致过敏性鼻炎发病率在全球范围内逐年增加的主要原因之一。

　　患了过敏性鼻炎有哪些表现?

　　过敏性鼻炎的四大典型症状，即：鼻痒、喷嚏、流清水样鼻涕、鼻塞。

　　鼻痒：轻者鼻内有蚁行感，重时则难以忍受，常不时揉摸鼻部。

　　喷嚏：连续地打喷嚏，常常连续达数个或十数个。

　　流涕：大量清水样鼻涕，严重时终日流涕不止。

　　鼻塞：可为间断性或持续性，单侧或双侧，也可为两侧交替性堵塞。

　　儿童患者因不会详细的诉说症状，需要家长或医师的仔细询问和观察。

　　过敏性鼻炎需与普通感冒相鉴别!

　　过敏性鼻炎常被误诊为反复发作的感冒，根据以下几点可以将疾病加以区分。

　　1. 感冒为急性发病，一般仅持续7-10天。

　　2. 感冒开始可以为水样清涕，后期为黄色粘稠脓性涕。

　　3. 感冒常伴有全身症状，如：头痛、发热、肌肉关节疼痛等。

　　过敏性鼻炎的治疗方法

　　基本原则：过敏性鼻炎是接触了过敏原之后引发的疾病，目前的治疗手段都是通过药物减轻或控制人体对过敏原的过敏症状，而不是根除外界的过敏原，只有应尽量寻找过敏原因，彻底避开才有可能彻底不再发作。通过一次性根治、手术根治等方法治疗过敏性鼻炎，都是从根本上违背原则的。基因置换疗法尚未成熟，近10年内尚不可能应用于临床。对无法避开过敏原的病人(例如真菌)只能持续用药，因此合理用药、避免长期全身用药、局部药物首选则由为重要。以下是WHO(国际卫生组织)推荐的过敏性鼻炎治疗方案。

　　1、避免接触过敏原

　　设法避免或减少与过敏原的接触，如：室内不铺设地毯、不用绒面沙发、经常清除屋内尘土和床尘、不进食可疑的过敏食物、尽量不用杀虫剂、空气清新剂等、避免接触香烟烟雾等。但是由于某些过敏原无处不在，且较隐蔽，要想完全避免十分困难。

　　2、脱敏治疗

　　又称特异性免疫治疗，是世界卫生组织和全球变态反应、哮喘与免疫学会共同推荐的唯一一种可以改变过敏病人免疫机制的对因治疗。此方法是在一段时间内，给过敏病人注射标准化的脱敏疫苗，注射剂量由低开始，随着一定的疗程将剂量增加，并于3个月内左右达到病人的最佳维持剂量，再以1-2个月一次的注射频率(根据疗程进度)维持治疗，经过一定时间后(一般3-5年)，达到即使患者再生活中接触致敏原也不产生过敏症状的目的。

　　3、药物治疗

　　根据WHO推荐的方案，目前临床工作中最合理的治疗方案如下：

抗阻胺

糖皮质激素

治疗方法和疗程调整

口服

口服

鼻用

间歇性

过敏性鼻炎

轻度

√

´

´

· 抗阻胺用至组胺相关症状消失

中-重度

√

±

√

· 鼻用糖皮质激素为一线用药

发作前2~4周开始，治疗持续到结束后2周

· 抗阻胺药用至组胺相关症状消失

持续性

过敏性鼻炎

轻度

√

±

√

· 鼻用糖皮质激素为一线用药

减量至最低维持治疗量——长期使用

· 抗阻胺药用至组胺相关症状消失

中-重度

√

＋

√

· 鼻用糖皮质激素为一线用药

减量至最低维持治疗量——长期使用

· 抗阻胺药可用至数周甚至数月

　　组胺药用法

　　用至组胺相关症状消失，一般不宜长期口服，仅用作发作初期治疗及控制组胺相关症状(鼻痒、喷嚏、流清水样鼻涕等)。不同类型及严重程度的过敏性鼻炎的剂量调整，见上表。

　　鼻用糖皮质激素用法

　　鼻用激素对四大症状均有显著的改善，尤其是对鼻塞较抗组胺药有更好的效果，且可用作预防过敏性鼻炎的发作。鼻用激素由于其使用方便、疗效确切、副作用小、价格便宜、可长时间使用等优点，已在2001年被世界卫生组织推荐为过敏性鼻炎治疗的首选用药。鼻用糖皮质激素的正确使用方法，见附录。不同类型及严重程度的过敏性鼻炎的剂量调整，见上表。

　　局部减充血剂要甚用!

　　主要减充血剂有麻黄素、羟甲唑啉、萘甲唑啉等，用于滴鼻或喷鼻，可改善鼻堵塞，对其它症状无效。这类药物，一般连续使用不宜超过七天，尤其是羟甲唑啉长期使用可能导致不可逆的药物性鼻炎。

　　4、外科手术治疗

　　外科手术仅用于那些经正规药物治疗后，少数仍有鼻堵塞且严重影响生活和工作者。外科治疗的目的是改善通气，并非治疗过敏。常用的方法有：下鼻甲射频治疗，鼻框架结构不良等，以改善鼻腔通气情况。