强直性脊柱炎的中医辨证治疗(一)

　　强直性脊柱炎(AS)中医为“腰痹”“肾痹”、“骨痹”、“龟背风””、“尪痹”等范畴主要以肾督虚衰为本，风寒湿热侵袭、痰瘀交阻为标。中医对强脊治疗有独特优势，据体症不同，辨证施治也不相同，强脊炎病因虽有肾精亏虚，瘀血阻络，认淫侵袭而发病，但七情六淫，瘀血阻经，并不为此病的主因，而为诱因。辩证原则从气血不足，阴阳两虚，脾肝肾亏虚来入手辩证。本病累及足少阳肾阴经、足太阳膀胱经、督脉关系密切。我中心通过多年临床总结、辨证结合2002年国家药品监督管理局修订的《中药临床研究指导原则》中“中药治疗强直性脊柱炎临床研究指导原则”将强直性脊柱炎总体分为四期五型，既寒湿痹阻型、湿热瘀阻型、痰瘀痹阻型、肾虚骨痹型和肝肾阴虚型。

　　一、寒湿痹阻型 【主证表现】骶髂关节疼痛，腰背部疼痛僵硬，颈椎僵硬疼痛，以晨起为明显，活动后减轻，或骶髂关节部疼痛，出现持续性或间歇性的晨僵，同时伴有腰椎屈曲功能障碍，或者髋关节下蹲功能困难，面色淡白，头昏耳鸣，畏寒肢冷。自汗出，腰腿酸软，小便清长，夜尿多，脉沉细弱，舌质淡，苔薄白。

　　【兼证表现】周身畏寒，大关节疼痛，肌肉萎缩，消瘦，周身无力酸痛。

　　【治疗原则】补肾助阳，温经散寒益督，活血化淤通脉。

　　【辩证分析】骶髂关节疼痛，腰背部疼痛僵硬，颈椎僵硬疼痛，为肾阳不足，督脉空虚，寒气内生，寒凝阻络，引起督脉闭阻不通，不通则痛。以晨起为明显，活动后减轻，或骶髂关节部疼痛，出现持续性或间歇性的晨僵，同时伴有腰椎屈曲功能障碍，或者髋关节下蹲功能困难，寒凝阻络，脉络不通，脊柱关节局部骨质失养，局部骨质疏松，形成骨桥，面色白光白，头昏耳鸣，畏寒肢冷，自汗出，腰腿酸软，小便清长，夜尿多，脉沉细弱，舌质淡，苔薄白，为肾阳虚，阴寒内盛之证，所以本病属于强直性脊柱炎寒湿痹阻型。

　　二、湿热瘀阻型 【主证表现】骶髂关节疼痛，腰背部疼痛僵硬，颈椎僵硬疼痛，以晨起为明显，活动后减轻，或骶髂关节部疼痛，出现持续性或间歇性的晨僵，同时伴有腰椎屈曲功能障碍，或者髋关节下蹲功能困难，膝关节，踝关节肿胀伸屈不利，或者肿胀关节局部肿胀热痛，关节活动功能受限，生活不能自理，或有踝关节，肩关节肿胀疼痛，发热，周身乏力，口干舌燥，舌质偏红，苔薄黄或黄腻，脉弦滑。

　　【兼证表现】小便黄，心胸憋闷烦躁，活动疼痛症状加重。

　　【治疗原则】清热解毒除湿，活血化淤通脉。

　　【辩证分析】骶髂关节疼痛，腰背部疼痛僵硬，颈椎僵硬疼痛，以晨起为明显，活动后减轻，或骶髂关节部疼痛，出现持续性或间歇性的晨僵，同时伴有腰椎屈曲功能障碍，或者髋关节下蹲功能困难，为脉络阻闭不通，不通则痛所致。膝关节、踝关节肿胀伸屈不利，或者肿胀关节局部肿胀热痛，关节活动功能受限，生活不能自理，或有踝关节、肩关节肿胀疼痛，为湿热阻络，郁热化火，灼伤脉络所致，发热，周身乏力，小便黄，心胸憋闷烦躁，活动疼痛症状加重，口干舌燥，舌质偏红，苔薄黄或黄腻，脉弦滑为湿热熏蒸之证，所以本病属于湿热瘀阻型。