“腰椎间盘突出有望一次治好”

　　——技术推荐 臭氧叠加胶原酶靶点溶核术

　　厦门光亮骨伤科(颈肩腰腿痛)医院 主任医师郑光亮访谈

　　根据上期“科学利用臭氧叠加术 腰椎间盘突出有望一次**”访谈，许多读者至电询问臭氧叠加术的具体方法及适应症，如何采用臭氧叠加术一次治好腰椎间盘突出症?由此，本期起我们将对臭氧叠加技术逐一进行更为祥细的介绍。

　　一、臭氧技术

　　臭氧(O3)注射治疗椎间盘突出症，起源于欧美(由意大利医师首创)，2000年11月以后南方医院率先引进此项技术，先后在广州，上海，北京等地开展。

　　此前对于腰椎间盘突出症基本采用开放性手术疗法，由于开放性手术具有创伤大、愈合时间长，手术风险大，费用高和后遗症多等缺点，手术的并发症和术后的复发率总令患者惧怕和医生无奈。臭氧技术的诞生使病人消除恐惧心理，给医生带来新的希望，尤其对于轻中度椎间盘突出症的患者，无疑是一大喜事。

　　臭氧具有极强的氧化能力，同时具有抗炎和镇痛的作用，将臭氧注射至髓核组织的病变部位，可以在瞬间氧化髓核组织内的蛋白多糖，破坏髓核细胞导致水分流失而萎缩，减少和消除突出的椎间盘对神经根的刺激和压迫，使症状缓解，体征消失，达到**的目的。

　　优点：

　　1.起效快，疗效高。能治疗颈、腰椎间盘突出症。

　　2.创伤小，局麻下细针穿刺，无痛苦，比保守治疗有效，同时免除开刀之苦。主要作用于髓核，对其它组织无影响。

　　3.**定位，在C型臂机或CT机透视引导下定位准确，成功有效率高。

　　4.安全，臭氧进入椎间盘后约20-30分钟降解为氧气，号称为“绿色生物疗法”。

　　二、胶原酶化学溶解术

　　2005年由国内8家大型综合医院进行的多中心的临床研究表明，只要严格选择适应证，依据腰椎间盘突出症的区域定位法决定穿刺径路和注射方法，并根据病情制定个性化的治疗方案，影像下监测下规范操作，胶原酶化学溶解术治疗腰椎间盘突出症是安全有效的。其中远期效率可达90%以上。

　　胶原蛋白水解酶(collagenase，简称胶原酶)，其化学本质是蛋白质，是一种有催化作用的高度特异性生物催化剂，将注射用胶原酶以酶原的形式大量注入病变的椎间盘，便被其中的酶激活物激活。胶原酶被激活后作用于椎间盘内的胶原分子，将胶原分子水解使之溶解度增加，最终降解为相关的氨基酸，被血浆中和吸收。由于椎间盘的总体积明显缩小，从而使突出物减小或消失，对神经组织的压迫得以缓解或消除，临床症状得以改善或消失。椎间盘外胶原酶注射有效率达80~90%左右。

　　优点：与其他方法相比，胶原酶溶解术有以下优点：

　　(1) 可以达到治疗目的。胶原酶具有特异溶解性，可以溶解突出的腰椎间盘组织，解除对神经根的压迫，消除引起疼痛的炎症。

　　(2) 安全性高。在X线透视或CT监控下，可以避开神经、血管等重要结构，准确进入注射部位。

　　(3) 不易复发。突出髓核被溶解、吸收，术后注意休息和康复锻炼，一般不易复发。

　　(4) 损伤小。手术创口仅有针眼大小，可以很快愈合。

　　(5) 痛苦小。局麻下操作，几乎没有痛苦。术后卧床休息6小时后即可下地活动。

　　(6) 住院时间短。

　　(7) 经济实惠。与开放性手术相比，减轻了患者的经济负担。

　　三、臭氧叠加胶原酶靶点溶核术

　　我们在临床应用中发现，单纯臭氧或单纯胶原酶治疗椎间盘突出症，均有不同的不良反应，臭氧与胶原酶联合应用，发挥各自的优点，使椎间盘的纤维环、髓核溶解更彻底。再有臭氧作用时间快，可不同程度地减轻胶原酶治疗术后腰痛加剧的不良反应，起到互补不足的作用，从而提高临床疗效，优良率达90%以上，较单纯胶原酶或单纯臭氧治疗的效果要高。

　　技术操作：

　　1、定位(C型臂机或CT机引导)

　　腰椎间盘突出患者取俯卧位或侧卧位，结合CT或MRI片，确定突出椎间盘的部位并做好标记点。

　　2、 穿刺途径(盘内或盘外)

　　腰椎间盘突出取俯卧位或侧卧位，通常采用后正中入路方法：在C型臂机或CT机引导下，经标记点将穿刺针直达椎管内突出物及其周围组织。

　　3、 注射方法

　　腰椎间盘突出者采用20ml注射器抽取浓度为60ug/ml的臭氧，反复分次注入椎间盘，观察臭氧在盘内外分布情况，满意后，确保无损伤硬膜囊情况下，方可注入胶原酶。术后俯卧或侧卧4—6小时，常规使用抗生素3-5天即可。

　　4.术后护理

　　术后起床时间根据病人突出物形态和注射方法不同，一般术后3～7天，起床一定腰围保护，以减少椎间盘再疝出致急性神经根卡压的风险。起床后要有必要的康复锻炼。

　　哪些腰椎间盘突出症患者适合臭氧胶原酶叠加治疗：

　　1、经CT或MRI影象学确诊，并与临床症状体征相符者;

　　2、经四周以上正规的保守治疗无效并有加重趋势者;

　　3、手术后椎间盘复发或其他椎间盘微创治疗无效者。

　　哪些椎间盘突出症患者不适合臭氧胶原酶叠加治疗：

　　1、椎间盘突出物钙化;

　　2、原发性椎管狭窄;

　　3、合并椎体滑脱及有出血性疾病;

　　4、合并椎管内肿瘤或其他疾病。

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