什么是尿道上裂?莆田男科专家作答

　　尿道上裂比较少见，多为先天性尿道发育异常。胚胎发育过程中，尿直肠隔向前发育，使尿生殖窦不在生殖结节后方连接，而在其前方。尿道沟在阴茎海绵体背侧形成，而不在其腹侧。影响了生殖结节在前上中线融合，使尿道背侧壁部分或全部缺如，造成尿道口位于阴茎背侧，形成尿道上裂。完全型者伴有膀胱外翻。尿道上裂恰巧与尿道下裂相反，是尿道开口在阴茎背侧的一种发育畸形，很罕见，发生率约占出生孩子婴的1/30000。

　　临床上也根据尿道开口部位分为阴茎头型、阴茎型、及全部型(即无尿道，膀胱直接开口于腹壁，可与膀胱外翻同时存在)三种。阴茎一般发育不良，短小，向上弯曲，多伴有其它泌尿生殖器官发育异常，一般不能正常房事，多无生育能力。应在3～6岁予以手术矫治。

　　尿道上裂的治疗发展历史：

　　尿道上裂的手术治疗经历了多年的演变。最早由Cantwell于1895年对男性尿道上裂进行了手术治疗。他将尿道板做成管状并完全游离到近侧的基底部，然后转移到海绵体的下面。Bullitt于1903年对其作了改良，意外地发现包皮皮肤可以代替尿道板而用于建立尿道的末段。以后Young又对此进行了改良。Gross和Cresson则在从海绵体上游离尿道板的尸首保留了一个狭窄的与阴茎皮肤的附着以保留血供。Mcindoe将尿道板制成管状后转移到腹侧海绵体下，使尿道上裂变成为尿道下裂。1963年，Michalowski和Modelshi推荐分期尿道上裂修补术。此后，应用包皮以植物、转移岛瓣、全厚皮肤移植或膀胱粘膜移植等手术得到应用。但阴茎重建的造型和功能效果都不尽如人意，直到1984年Lepor才系列第对此进行分析。

　　尿道上裂的治疗方法：

　　男性尿道上裂的治疗包括：建立正常的排尿控制;建立长度合适且直的阴茎以维持正常房事。尿道上裂手术成功的标志有：纠正向上的阴茎弯曲、伸长阴茎以达到满意的外形和性功能。在外形方面，除了阴茎的直度和长度外，皮肤的形态、龟头的形态、尿道口的位置和形态都是重要的因素。松弛状态的阴茎的位置和形态也很重要。尿失禁的纠正也是手术成功的一个重要标志。

　　尿道上裂整复术术中注意事项：

　　1、整复膀胱括约肌及后尿道时，应注意重建的后尿道不宜过粗过短，以免术后尿失禁纠正不彻底。

　　2、整复前尿道时，应注意阴茎皮肤不宜张力过大，以免出现伤口部分或全部裂开致使手术失败。

　　尿道上裂整复术术后处理：

　　1、使用抗生素预防感染。

　　2、12岁以上患者术后一周内给予适量镇静剂及雌激素，防止阴茎勃起。

　　3、术后第3～4天更换敷料。每次更换敷料时需清除尿道口的分泌物，并沿尿道由近侧向远侧轻轻挤压，以清除尿道内的分泌物。

　　4、术后7～8天拆除皮肤缝线。术后lO～12天拆除固定阴茎海绵体白膜的u型缝线。

　　5、如伤口愈合良好，可于术后9～12天夹闭膀胱造口管试行排尿。如创口感染愈合不良或部分裂开时则暂不排尿。经常清除尿道的分泌物，并作物理治疗，较小的瘘口常可自行愈合。如经3～4周的积极治疗，瘘孔仍不愈合，则拔除膀胱造口管，3～6月后再修补尿道瘘。

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