一、胆管大出血

　　胆管大出血是由于各种原因造成肝内外的动脉、静脉与胆道或胆囊相通，造成上消化道出血，称为胆管出血，肝癌造成的胆管出血不多见，约占5%左右。

　　肝癌造成的胆管出血的原因主要有以下几点：

　　1.肿瘤呈浸润性生长长入肝内胆道，当肿块溃破时出血，血液流人胆道，发生胆管出血;

　　2.肿瘤侵蚀肝内大血管及肝内胆道，形成血管胆道瘘，引起胆管大出血;

　　3.来源于胆管上皮的胆道细胞癌发生坏死后，肿块向肝内胆道腔内破溃出血，出现胆管大出血。

　　肝癌造成的胆管出血极为少见，所以易被忽略或误诊。其临床表现与肝癌其他原因导致的上消化道出血表现有不同之处。胆管出血除有黑便外，多有急性上腹部剧烈绞痛，这是因为血流以很快的速度流人总胆管时，使胆道内压骤然升高，造成胆道及括约肌强烈痉挛，这与食道、胃底静脉破裂出血有所不同。

　　出血量大时，亦可出现休克。有的病人也可出现黄疸，这是因为总胆管内储留的血液形成血凝块堵塞总胆管导致。当肝癌病人同时出现腹痛、黑便及黄疸时，要考虑胆管出血的可能性。可行B超及CT检查，以进一步明确诊断。一般B超检查可以明确诊断，若B超不能明确时，可CT检查。

　　二、血性胸腹水

　　1.肝癌病人由于肝功能损害严重，白蛋白合成能力下降，加上门静脉高压常可引起腹水;

　　2.当肿瘤细胞种植到腹膜时，亦可产生腹水，此时腹水多为血性;

　　3.靠近横膈的肝癌结节破裂出血时，亦可以使腹水变成血性;

　　4.靠近横隔的肝癌直接浸润横陷及胸膜，可造成血性胸腔积液;

　　5.当肝癌细胞转移至胸膜时，也能造成血性胸腔积液这种并发病。