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化脓性膝关节炎的病因病理

上海西郊骨科医院   2012-03-27

  膝关节的化脓性炎症常表现为急性过程.好发于儿童.尤以要儿及l~2岁的小儿为多见.膝关节在化脓性关节炎中占第二位,以髋关节多.而Smillie认为不论是什么原因引起的关节感染,膝关节是好发的部位.Watki等报告58个化脓性关节炎,亦以膝关节发病多,占总例数的76.7%。   【病因】   致病菌常为球菌.常见的为金黄色葡萄球菌,其次为链球菌,有时可为肺炎双球菌和脑膜炎双球菌。此外还有许多细菌如流感杆菌,淋球菌、大肠杆菌、沙门氏杆菌及布氏杆菌等皆可引起化脓性关节炎.Nolan,Leer-s和Schatzker(1972)复习了从1905~1969的l,077例化脓性关节炎的致病菌达22种。   急性化脓性关节炎的发病,往往和某些全身性或局部的诱因有关。全身性的因素有:①原发感染灶.在婴儿常见原因为脐炎引起的脓毒血症,而在成人多由疳肿和肺炎.②长期应用激素。③糖尿病.局部的因素有:①损伤.如枪伤、关节穿刺、膝关镜检查或膝关节手术,有时甚至皮肤擦伤亦可成为一个诱因.②膝关节原先就存在的疾病如类风湿性关节炎等,易并发本病.③关节内注射激素.   【病理】   关节的反应取决于细菌的毒力及病人的抵抗力。关节内的渗出液根据病情的轻重和病程的早晚.可分为三种不同情况:   1.浆液性渗出期:关节内有清亮的浆液性渗出液,关节囊和滑膜有轻度充血、水肿.治疗及时.渗出液可吸收而保持正常关节功能,否则,可进一步恶化。   2.浆液纤维蛋白渗出期:关节滑膜充血,水肿更为明显.滑膜及软骨表面可覆以纤维蛋白膜.渗出液变混浊,内有大量脓球和细菌.常并有关节周围炎症.关节内粘连范围的大小将导致以后不同程度的功能障碍.   3.脓性渗出期:此期为严重的阶段.整个关节及其周围的组织皆受累。渗出液呈脓性,内含大量脓球、细菌、红细胞和纤维蛋白.关节囊充血、有自细胞浸润并可有局醪性的坏死.关节软骨可糜烂脱落于脓液内:而使骨面完全暴露于脓液中,并累及骨骼感染.关节囊可坏死穿孔,形成关节周围脓肿.终造成关节功能的严重障碍


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