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神经性耳聋耳鸣的治疗

广州后勤医院耳鼻喉科   2013-10-23

  治疗神经性耳鸣的方法,须视造成耳鸣的原因而定,如果是对各种饮食过敏建议莫过于对自己所敏感的食物“敬而远之”。

  如果是鼓膜破,就唯有“修补”一途,耳内骨骼移位,就动小手术纠正位置。

  因血液流通不够通顺而引起的耳鸣,一些促进血液循环和血液带氧功能的药物,可减轻症状。医生有时也使用补充某些维生素,如维生素B12或矿物质如叶酸盐、锌及镁等。医生**根据情况医治,被耳鸣问题缠绕的建议是延医,不要自己胡乱配药服用。

  劝告患有耳鸣者,尽量放松心情,尽量不要多加理会,有些人整天担心它会造成耳聋,有些更以为它会夺命,实在是没必要,应好好休息,让自己睡眠充足,避免刺激性的咖啡烟酒。

  耳鸣在幽静的地方显得清晰,睡房听到一些声音如车声或音乐声,反而能减轻耳鸣的干扰。有些人被耳鸣搞到变成患有抑郁症,需要心理医生的协助,焦虑和烦躁会使到抑郁的情况加剧,针灸、按摩和其他减轻压力的疗法,都会有所帮助。

  神经性耳鸣要进行下列检查:耳部常规检查,电测听,声导纳,听性脑干诱发电位,耳声发射,掩蔽试验及利多卡因试验(每公斤体重2毫克利多卡因溶于50毫升0.9%生理盐水中静滴,时间>10分钟.在给药完毕后如耳鸣改善,则为利多卡因阳性。利多卡因可能不是直接作用于内耳,而主要是作用于外周神经.因此利多卡因阳性的耳鸣可以称为"外周神经性耳鸣".它可指导以后的用药方案. 必要时可行CT及MRI检查。

  在除外了外耳及中耳性耳鸣后,对耳蜗性,神经性及中枢性耳鸣的定位诊断及治疗方法:

  1. 外毛细胞型:常为低频型耳鸣,伴有听力下降或听觉过敏,耳声发射检查异常,掩蔽试验有效。对此型耳鸣应采用掩蔽治疗。

  2. 内毛细胞型

  3. 血管纹型:血管扩张剂有效

  4. 离子通道及耳蜗神经型:2~4型利多卡因试验阳性,对此型耳鸣应采用血管扩张剂,**,**,VitB1及腺苷B12等药物治疗。

  5. 中枢型:对掩蔽试验及利多卡因试验均无效。患者自己常分不清耳鸣的部位,常弥散在颅内称为颅鸣。患者常有神经衰弱病史或焦虑征。对此型患者应首先对神经衰弱或焦虑征进行治疗,药物治疗应选择谷维素,氯硝安定,阿普唑仑,枣仁安神,安神补心等。

  对症处理

  (一)物理方法

  1,助听器: 内耳听力障碍者首先要用助听器进行纠正,中耳引起的听力障碍只有当手术无效或无法手术时才用.

  2.耳鸣掩蔽器: 其原理是通过外界的声音掩蔽耳鸣声.它是所有耳鸣治疗方法中疗效较好的它没有副作用,可以由患者自己进行调节和关闭, 如果患者自己觉得不适的话.

  3.电刺激和离子介入:在外耳道内灌注利多卡因溶液,在外耳道内放(+)电极,对侧小臂上放一个参照电极(--),利多卡因可以通过鼓膜,鼓室,圆窗/ 卵圆窗进入内耳.但现在已经证实,用这种方式不能使利多卡因进入内耳.离子介入与电刺激内耳联合使用现在被理解为一种小的心理的治疗。

  5. 对于听力丧失,进行了电子耳蜗移植的患者发生耳鸣,可以用电刺激进行有效的治疗,但它至今未成为一种常规的治疗方法。其适应症很窄,只适用于高度耳聋及完整耳聋的患者。

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