大家对精索静脉曲张了解多少？精索静脉曲张是青壮年常见的疾病，是指因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛（静脉血管丛）血管扩张，迂曲和变长。男性人群的发病率占１０％～１５％，以青壮年为主，临床表现为睾丸坠胀不适和不育症。

　　精索静脉曲张治疗方法：


　　采用经腹腔径路，术前留置导尿管，患者取平卧位，抬高患侧臀部，全麻或硬膜外麻醉。脐下作弧形切口约１cm，布巾钳提拉切口，置入气腹针，建立ＣＯ２人工气腹，压力至15mmHg后拔出气腹针，穿入10 mmTrocar，置30°腹腔镜，观察肠管有无损伤后直视于下患侧麦氏点及下腹正中分别穿入5 mmＴrocar在术后１年内成功妊娠，2例复发，均为左侧，复发率为625％，症状较术前明显减轻，彩色多普勒检查示有阴部外静脉回流，无精索静脉回流，未作进一步处理。


　　临床按精索静脉曲张程度分为３度。轻度：触诊不明显，但Valsalva试验可触及；中度：触诊可摸到曲张的静脉，外观正常；重度：曲张静脉如成团蚯蚓，触诊视诊均较明显。平卧时可完全消失，如不消失，则考虑为继发性精索静脉曲张。彩色多普勒检查示血管内径≥1８mm。轻度：平卧和站立位平静呼吸时无返流，Valsalva试验时有返流。中度：平卧位时无返流，站立位平静呼吸时有返流。重度：平卧位平静呼吸时有返流。本组全部为中、重度患者，均排除继发病变。


　　精索静脉曲张有不育症或有明显症状者均为手术指征。传统方法为开放手术，主要有经腹股沟径路和经腹膜后径路，主要区别在于内环以上或以下，两者的复发率无差异，腹腔镜下精索静脉高位结扎的部位与腹膜后径路结扎的部位相同，手术效果相同。


　　1990年腹腔镜下精索静脉高位结扎术应用于临床，目前公认经腹腔途径最为方便，损伤最小。采用经腹腔径路，术中空间大，视野清，显露好。初期均气管插管全麻，建立2个10mm、1个5mmTrocar，以备血管结扎不紧出血时用钛夹夹闭血管，后期操作熟练，手术时间明显缩短后采用硬膜外麻醉建立2个5mm、１个10mmTrocar。比较丝线结扎血管与钛夹夹闭血管优点是：避免了钛夹滑脱血管出血的可能；消除了患者因作Ｘ线检查，体内有异物的精神紧张；提高术者腔内操作的技术水平，为高难度腔内手术作好技术预备。


　　精索静脉曲张的发病左侧明显高于右侧，这与精索静脉血管的解剖走向有关。


在临床上双侧精索静脉曲张的发病率可达30％以上。以不育症就诊的多例全部为双侧精索静脉曲张，经彩色多普勒检查，血管内径均＞2mm，Valsalva试验有血液返流，故精索静脉曲张患者应作双侧精索静脉彩色多普勒检查，如存在血液返流，应双侧同时手术。


　　腹腔镜下精索静脉高位结扎术患者创伤小、康复快、并发症少。腹腔镜手术照明更好，视野清楚，通过放大作用能更好地分离解剖组织，能将围绕精索动脉的精索静脉及纤细的静脉丛分离切断，降低了复发率。与传统开放手术相比更易为患者接受，但既往精索静脉高位结扎术一般均在气管插管全麻下进行，明显增加了创伤及住院费用。本组部分患者使用硬膜外麻醉，术中均可耐受，术中及术后无明显不适，在操作熟练的前提下，能够短时间结束手术。硬膜外麻醉是能够满足腹腔镜下精索静脉高位结扎术要求的，既可减少费用，又能避免用气管插管造成的损伤。


　　精索静脉曲张，可伴有睾丸萎缩和精子生成障碍，造成男性不育。在男性不育患者中，精索静脉曲张性不育占15%-20%，精索静脉曲张患者中，伴不育症的约占35%。精索静脉曲张引起不育的机理，被认为是高温干扰精子生成、血管活性物质的毒性损害生精上皮，以及精索内静脉丛血液淤滞导致睾丸营养不足和缺氧等。


　　对微创手术治疗精索静脉曲张性不育进行了广泛的研究，对近千例精索静脉曲张引起的无精或少精子症患者采用采用美国康乃尔医学中心发明的针式腹腔镜行精索静脉结扎，结合智能电脑导航成像系统和显微技术，在腹膜后腹股沟管内环口上2cm-3cm处进行双重丝线结扎。阻断损精物质反流，同时降低睾丸温度和静脉压，从而改善精液品质，提高自然受孕率。对精索静脉曲张患者的术后随访复查表明精子质量有明显改善，生育能力恢复并获得配偶妊娠。采用腹腔镜行精索静脉结扎术相对于普通的开放性手术而言，更具优越性，是国际医界公认的优选技术。


　　鉴于在临床中精索静脉曲张引起男性不育的发病率较高，故在男性不育的诊疗中需要排除由于静脉曲张引起的不育，尤其是曲张不甚严重，但精子活动力低的患者，术后精液质量改善更为明显。但是精索静脉曲张的程度与生育能力不成正比。故手术只能解决部分男性不育问题。不能认为手术后就一定能提高生育能力。近年来倾向于青少年精索静脉曲张患者中做预防性手术，防止睾丸功能损害。