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我院全院医师病历质量内涵评比结果揭晓

赣州市妇幼保健院   2012-11-13

为提高我院医师病历书写水平,我院近期对住院病历质量内涵开展了一次综合评比活动,共有43名医师参赛,经过医院院级质控专家组的初评和医院病历内涵质量评比活动专家组的复评,王梅香获得一等奖,黄秀明、鄢富贵获得二等奖,涂序嫣、胡礼涛、钟春兰获得三等奖。

本次病历评比的方式是,医院抽选一份病历,参赛医师自选一份病历,这两份病历的评比结果的平均分为个人的最后成绩。评比专家们对照《病历书写基本规范》、《医疗机构病历管理规定》、《住院病历内涵质量评估标准(试行)》,认为王梅香、黄秀明等人在书写病历时认真细致,符合要求。

同时,在评比过程中,发现部分医师在书写病历时出现现病史描述过于简单体格检查不认真体检、诊断依据不足,手术前讨论不完善、手术安全核查表与手术风险评估表仅有签名、内容未填写、手术同意书上上级医师未签字等问题

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