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“雨人”的秘密—认识孤独症

上海市长宁区精神卫生中心   2012-11-12

  上世纪八十年代末,有一部美国影片“Rain Man”给很多观众留下了深刻的印象,主人公雷蒙(三十多岁),从小被人们唤做“雨人”,长期居住在精神病疗养院,有在固定时间观看固定电视节目的习惯(因他只能从电视里了解外部世界),到了那个时刻,即使在旅途中的他也再不肯赶路,而与他多年后重聚的弟弟查理只好带着他闯入私人住宅,仅仅是要求看电视。雷蒙还有许多不能改变的习惯,譬如:每餐都少不了某种食品、只穿从某个固定商店购买的内衣等等,使他弟弟查理哭笑不得也烦恼不堪。一次,趁查理下车打电话之际,雷蒙下车走走,横穿马路时,红灯亮了,他看到“禁止通行”字样,立刻停在马路中央,周围堵满了车,气得司机们要下来修理他。但是,雷蒙却有惊人的记忆力和心算能力。例如,他能很快背下电话本上从A到G所有的电话号码。牙签盒碰倒在地,他能立即说出牙签有多少根。于是,弟弟查理带着雷蒙来到赌城一家赌场,利用他过人的记忆力大捞了一笔。雷蒙就是一个有着特殊能力的典型孤独症(autism患者,有很多人从此开始对孤独症有所了解。孤独症是一种广泛发育障碍的亚型,是目前新兴的发育行为学科的一大类疾病。儿童孤独症以男孩多见,起病于婴幼儿期,孤独症的特征性症状有三组,即社会交往障碍、语言交流障碍及兴趣狭窄和刻板重复行为。其中,约有四分之三的患儿伴有明显智力低下,部分患儿在一般性智力落后的背景下具有某些方面较好的能力,例如记忆力超强,具有音乐或绘画等天赋。

  大多数孤独症的起病年龄在出生后1~2年,有的孩子在1岁之前就有一些异常表现,假如你的孩子在1岁以前异常安静,不认生,对外界反应少,现在看来,就极可能是早期孤独症的表现。有的孩子表现为目光对视差,哺乳时无相应的肢体姿势,3~4月时逗弄时不发笑,4~6月时不关注周围的环境变化,好像周围的事和他无关,6月到1岁对经常接触的人和陌生人一样对待,亲近之人离开也毫无反应。

  孤独症最核心的症状是社会交往障碍。人类除了语言表达之外,有很多非语言的表达方式,例如肢体语言、姿势、手势、眼神来表达自己的思维和情感,其中眼神交流在人际交往中起着传达思想和表达情感的重要作用,人们常常通过眼神,表达自己的意见、情感。孤独症孩子缺乏眼对眼的凝视,他们的目光经常不集中在**脸上,不注视人,目光显得空洞涣散,回避目光接触,缺乏社交性微笑。母亲抱起他时,往往没有期待性兴奋的表情,对不认识的人也不认生。但是,有的孩子对父母尤其是母亲表现为过分依赖,在任何环境下都黏着母亲,把母亲当作喜欢的一件东西。他们的模仿性游戏能力也较差,不会玩“过家家”,模仿医生、厨师等特定职业的行为。对互动的、合作的游戏缺乏兴趣,因而不愿参加集体游戏,有时候加入游戏也比较被动,不能理解游戏的规则。

  孤独症的第二大核心症状是语言交流存在质的障碍。他们当中很大一部分人存在语言发育迟缓,这往往是家长首次就诊的主要原因,有很多孩子终身不能说话。孤独症孩子不仅存在语言表达障碍,而且存在语言理解障碍,有语言发育的孩子也不能利用语言进行有效交流。在语言表达障碍中,往往表现为言语重复、刻板以及简单地模仿别人,有的孩子出现延迟性模仿,反复说几天前听到过的话。对“你”和“我”分不清楚,往往用名字替代“我”。他们的语言表达中,不带情感色彩,无抑扬顿挫,语音、语调、语速的变化,像机器人说话一样。孤独症孩子的语言理解障碍主要表现为不听指令或听不懂指令,对**言语没有反应,似乎充耳不闻,像聋子一样。其实,对孤独症孩子进行听力测试,大部分孤独症孩子的听力测试都是正常的。病情比较轻的孩子在别人配合手势时,也能执行一些简单的指令,但缺乏手势辅助时就比较困难,理解带介词的句子比较困难,而且不能理解语言中微妙的含义,例如不能理解讽刺语和幽默句。有语言的孤独症孩子也不能恰当地利用语言来进行有效交流,所谓有效交流,就是要有互动,一问一答,达到交流信息的目的。

  孤独症的第三组特征性症状是兴趣狭窄和刻板重复行为。他们不愿改变周围的环境设置,家里的物品常常要求一成不变,并且要有一成不变的作息时间表,外出时行固定的路线,否则烦躁不安。他们常常不喜欢新东西,往往对没见过的东西不感兴趣,没经历过的活动不去尝试。有的孩子特别喜欢某些物品,例如圆形的、球状的东西常常是孤独症孩子最喜欢的,经常反复转着玩,一玩几个小时。有的孩子对一些特殊的物品有异乎寻常的嗜好,常常不离不弃,喜欢的东西旧了、脏了、臭了也不愿扔掉。

  目前,主流的治疗方法有:特殊教育训练(包括家长教育),行为矫正,药物治疗。其中,专业的特殊教育训练被实践证明是行之有效的主要治疗方法,家长教育主要是提高家长对孤独症的认识,学会一些简单的训练技巧,提升家长的治疗信心,创造有利于孤独症患者康复的家庭环境。行为治疗是对孤独症患者的刻板行为、自伤、冲动伤人行为进行行为矫正,根据行为矫正的原理进行语言训练,提高孩子的社交技能,训练其生活自理能力。一般不主张进行常规的药物治疗,而药物治疗的主要对象是那些出现行为矫正无效的严重刻板行为,严重情绪障碍,精神症状,抽动症状,癫痫发作等的孩子。在孤独症的治疗中,特别强调早期发现及早期治疗,因为3岁以前是儿童大脑发育及语言发育的关键时期,在3岁以前开始治疗与5、6岁以后开始治疗的差异十分明显。

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