脊柱退变
怀化市通道侗族自治县第一人民医院 2012-11-11
脊柱的退行性变累及部位不同,其病理基础各有不同,因此临床治疗易各不相同。如椎间盘退变,膨出压迫神经所引起的临床症状,通过牵引,物理疗法,而韧带退变则采用针灸等物理疗法。
?若错误判断采用牵引疗法,则无助于病情缓解,甚至引起韧带断裂加重。所以力求作出反应脊柱退变。累及部位及其病变基础的诊断意见,以便指导临床采用正确方法治疗。
滑膜关节的退行性变
¨ 如环枢关节、关节突小关节、肋椎关节、骶髂关节;
¨X线:脊柱小关节面增生硬化,关节间隙一侧呈失状位,另一侧呈冠状位,棘突扭曲,生理曲度改变,脊柱侧弯、假性滑脱。
¨诊断小关节面综合征(腰椎椎间关节性腰痛)。
累及椎间盘退行性变
?病理基础是椎间盘纤维环变性、髓核突出。
?X线表现:椎间隙变窄,相邻椎体面增生硬化,许莫氏结节,椎体不稳。
椎体及纤维环的退行性变
?此种改变亦称为椎关节强硬畸形,其特征改变为椎间盘向前侧、前外侧突出,引起前侧、前外侧骨赘形成。骨桥形成,在椎间盘退变,不同的是椎间隙正常。在临床工作中,只作出骨质增生或退行性变的诊断,这样的意见并不能很好的反应其病理基础。
累及纤维关节、韧带、骨韧带附着部位的退行性变
亦称肌腱末端病或弥漫性特发性骨质增生症 ?其病理基础前纵韧带纤维退行性与椎间盘无关,多见老年人。
?X线表现:前纵韧带呈流柱状骨化, 至少四个椎体以上,受累节段椎间隙正常即无椎间盘广泛退变,亦无小关节增生强直。
脊柱的骨刺
?X线表现:椎体前后的上下缘可形成骨刺且密度增高,重者之间形成骨桥。 骨刺也可突入椎间孔。
? CT表现:于轴面见椎体上下缘的前后边缘局部密度增高区且边缘不规则的骨增生改变。
? MRI表现:小的骨刺在T1和T2加权像上呈低信号,与骨皮质相同。大的骨刺其中含有骨髓,在T1加权象上可出现高信号。
椎小关节退行性关节病
?椎小关节同其他滑膜关节一样容易发生退行性关节病,常致腰椎椎管狭窄,是下背痛和神经根病的最常见原因。关节病变包括关节软骨退变,形成骨软骨碎片(关节鼠),滑膜绒毛嵌夹,软骨下骨硬化,退行性囊变,关节积液,骨刺形成和关节面肥大,特别是上关节面,滑膜自关节囊疝出
形成滑膜囊肿。
?X线表现:平片能显示椎小关节上节突变尖,关节面骨硬化,关节间隙变窄等病理改变。颈椎勾突关节可见骨硬化和骨刺增生,椎小关节退行性变使脊椎稳定性降低,可发生椎体滑动。
椎管狭窄
?椎管狭窄是由构成椎管的骨和软组织的异常,使椎管、侧隐窝和椎间孔缩小,挤压脊髓和神经根等结构。可分为先天性(发育性)和后天性或二者兼有。 ?腰椎椎管狭窄先天性不常见,其特征为椎弓根短小,关节突的位置偏于前方,压迫椎管侧隐窝和椎间孔。退变性椎管狭窄的特点为增生性改变,骨骼增生,骨刺形成,椎小关节囊、关节囊韧带和黄韧带增厚,椎小关节和椎间盘退行性变,引起关节松弛,导致椎体滑动,使椎间孔缩小。
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