按：为贯彻落实国务院办公厅《关于县级公立医院综合改革试点的意见》(国办发〔2012〕33号)，启动并部署县级公立医院综合改革试点工作，今年6月19日，卫生部和国务院医改领导小组办公室在北京召开了县级公立医院综合改革试点电视电话会议。卫生部部长陈竺、国务院医改办主任孙志刚、中央编办副主任张崇和、财政部副部长王保安、人力资源社会保障部副部长王晓初出席会议并作重要讲话。现刊发他们的讲话，供各地深入学习贯彻。

　　坚定信心突出重点

　　积极稳妥推进县级公立医院综合改革试点

　　国务院医改领导小组副组长、卫生部部长 陈竺

　　(2012年6月19日)

　　党中央、国务院高度重视公立医院改革工作。通过三年试点，进一步将县级公立医院改革作为保障农村居民健康、推动城乡经济社会平衡发展的重要抓手。今年2月22日，温家宝总理主持召开国务院常务会议，研究部署“十二五”期间深化医药卫生体制改革工作，明确2015年要实现县级公立医院阶段性改革目标。李克强副总理在今年的全国医改工作会议上，强调“十二五”期间要把县级公立医院改革放在公立医院改革的突出位置，使县域群众看病贵、看病难问题得到缓解。今天，卫生部、国务院医改办、中央编办、财政部和人力资源社会保障部召开电视电话会议，落实国务院县级公立医院综合改革试点工作部署。下面，我讲三点意见，供大家参考。

　　一、充分认识县级公立医院综合改革的重要性

　　县级公立医院是广大农村居民看病就医的重要场所，是农村三级医疗卫生服务网的龙头。国务院“十二五”医改部署中，决定把县级医院改革发展摆到更加重要的位置上，充分体现了中央对建设好基层医疗卫生网络，实现人人享有基本医疗卫生服务的坚定决心。

　　推进县级公立医院综合改革是实现医改目标的必要途径。县级医院服务9亿多居民，只有推动改革，促进城乡统筹发展，才能确保县域群众公平享受改革成果，才能促进公共服务均等化，才能保证人人享有基本医疗卫生服务。推进县级公立医院综合改革是公立医院改革的重要突破口。县级医院在我国公立医院体系中占主体地位，但也是最薄弱的环节。推进县级医院改革发展有助于提升服务体系能力，分流病人，为城市医院改革创造条件并提供借鉴。推进县级公立医院综合改革是深化县域医改的必然要求。基本医疗保障制度的健全，释放了群众的就医需求，对县级医院的服务能力提出了更高要求;推进县级医院改革也是巩固基层医疗卫生机构综合改革成效的关键举措。推进县级公立医院综合改革是推动县域经济社会发展的重要保障。当前县域在我国经济社会发展全局中的地位日益提高。县级医院改革发展不仅是改善民生、增进群众健康、构建社会主义和谐社会的迫切需要，对于促进县域经济社会发展也有重要的保障作用。

　　三年的医改实践证明，“保基本、强基层、建机制”是适合中国国情的重要路径选择，以县级医院为龙头、连接基层医疗服务网络、提升县域医疗服务整体水平是解决农民看病就医问题的根本举措。根据党中央、国务院领导的重要指示，卫生部和国务院医改办等部门一直高度关注地方推进县级医院改革发展的探索。自2010年11月卫生部在陕西省子长县召开现场会以来，卫生部已陆续将陕西、浙江、江苏、安徽、甘肃、青海等省的经验予以总结推广。截至目前，全国已有19个省(区、市)的600多所县级医院启动了综合改革试点工作，为县级医院改革的深化奠定了基础。

　　县级医院综合改革涉及广泛而深刻的利益格局调整，由于我国城乡经济社会发展水平还不平衡，县级医院服务能力在地区之间差异较大，改革必然不可能一蹴而就。因此，决定首先选择18个省的311个县(市)进行改革试点，在总结评估的基础上完善政策、逐步推开。

　　二、准确把握县级公立医院综合改革试点的总体要求和政策措施

　　日前，国务院办公厅印发了《关于县级公立医院综合改革试点的意见》(以下简称《意见》),紧扣党中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的总体部署和分类推进事业单位改革的主要精神，明确了推进县级公立医院综合改革试点的总体要求和政策措施。

　　我们要把握县级公立医院综合改革试点的根本目标。县级医院改革发展既要符合公立医院改革的总体要求，又要适应县级医院的特点和功能定位。要坚持公益性质，满足县域群众基本医疗服务需求，切实缓解群众看病贵、看病难问题，使群众县域内就诊率提高到90%左右，同时为城市公立医院改革积累经验和摸索路子。

　　我们要明确县级公立医院综合改革试点的总体要求。以破除以药补医为重点，改革补偿政策，落实管理监督，统筹推进综合改革，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的机制。坚持以改革促发展，加强能力建设，统筹县域医疗卫生体系发展，基本实现大病不出县。处理好改革、发展、管理三方面任务的关系。围绕让群众受益的目标，改革是基础和保障，发展和管理同为改革的落脚点，发展提升能力，管理改善服务。把握好机制创新、能力提升、加强协作三个关键环节。要在改革体制机制的同时，以加强儿科、妇科、精神科、传染科等薄弱科室能力建设为核心，切实提升县级医院综合服务能力;推进上下联动，提高县域医疗服务体系整体水平，使群众基本服务需求在县域内得到基本解决。统筹实现维护公益性和调动积极性两个目标。“医改医先行”，没有积极性的保障，就没有公益性的实现，构建和谐医患关系，是各项改革政策发挥作用的基础。

　　我们要抓好取消以药补医机制重点任务。破除以药补医是县级医院综合改革的关键环节，应充分借鉴基层医改经验，通过调整医疗服务价格、改革医保支付方式、落实财政政策，确保目前启动探索的600多所县级医院取消药品加成。积极探索县级医院落实基本药物政策，完善满足县域医疗需求的基本药物目录，规范药品采购供应。协同相关部门努力创造条件，进一步扩大试点工作面，力争2013年在县级医院普遍取消以药补医，2015年在所有公立医院全面推开。

　　我们要落实县级公立医院综合改革试点的政策措施。县级医院综合改革试点的七项重点任务包括，明确功能定位，改革补偿机制，改革人事分配制度，建立现代医院管理制度，提升基本医疗服务能力，加强上下联动和完善监管机制。

　　要通过改革补偿机制，建立县级医院维护公益性、调动积极性、保障可持续的体制机制。充分发挥医保、价格、财政联动作用，破除以药补医;紧密衔接医疗服务体系与医疗保障体系，推进新农合按人头、按病种、总额预付等支付方式改革，实现支付方式改革对试点县级医院的全覆盖;建立健全竞争性的用人机制和激励性的分配机制，调动医务人员积极性;落实县级医院自主经营管理权，加强管理监督。

　　要通过改革，加强人才队伍建设，切实提升县级医院服务能力。设立特岗，落实补助，吸引城市人才向县级医院流动;完善20种重点疾病的救治保障，加强科室配套能力建设，发挥县级医院承上启下的作用，推动形成防治结合的服务格局;加强人才队伍建设，坚持实施“万名医师支援农村卫生工程”和县级医院骨干医师培训工作，落实住院医师规范化培训和全科医师制度，建设远程医疗、远程会诊的信息化网络，确保所有试点医院达到二级甲等医院水平。

　　要通过改革，切实体现便民惠民，基本实现大病不出县。以病人为中心，实行基本医保即时结算，推广优质护理服务，显著改善群众就医满意度;制订实施临床路径，发挥县级医院县域医疗质控中心作用，规范医疗行为，控制医疗费用;建立县级医院与乡镇卫生院的分工协作机制，加强技术辐射，开展人才培养和巡回医疗，建立双向转诊制度，提升县乡村三级医疗网络服务能力，基本实现大病不出县。

　　要通过改革，构建和谐医患关系。所有试点县都要建立健全医患纠纷第三方调解机制，设立专门部门或专人负责患者权益保护;在对县级医院的财政投入中安排专项资金，为试点县级医院购买医疗责任险。

　　三、加强领导，狠抓落实，积极稳妥推进县级公立医院综合改革试点工作

　　加强领导，做好县级公立医院综合改革试点的组织管理工作。要从贯彻科学发展观的高度，强化推进改革的责任感和使命感。省级卫生行政部门应当积极承担协调责任，推动建立部门协调机制，在价格调整、人事管理、内部分配等方面落实政策，赋予试点单位一定自主权。卫生部会同中央各相关部门也将及时跟踪掌握试点情况，组织专家对试点地区开展评估，加强对试点的指导和支持。要加强对县级公立医院改革试点工作重要意义、总体要求和政策措施的宣传，争取广大人民群众的理解和支持，营造有利于改革的社会氛围。

　　切实履行政府责任，狠抓政策落实。要做好县域医疗规划布局工作，合理确定县级医院结构布局，加强规划对县级医院发展的指导和约束;加强监管，坚决制止医院盲目扩张;履行出资责任，落实符合规划的县级医院基建设备投入政策，坚决制止县级医院举债建设;研究并逐步化解长期债务，使县级医院改革发展轻装上阵。

　　各级卫生行政部门要以高度的责任感和使命感，充分发挥行业主管部门作用，与各级医改部门一道，做好县级公立医院综合改革试点的牵头工作。最近，李克强副总理作出重要批示，指出：“三年来，卫生系统和广大医药卫生工作者为推进医改做了大量工作，全面完成了各项重点任务，发挥了主力军作用。望按照十二五医改规划和实施方案要求，巩固阶段性成果，集中力量攻克公立医院改革等难题，将医改工作继续推向深入。”各级卫生行政部门要按照克强同志重要指示精神，继续努力，动员广大医药卫生工作者继续发挥主力军作用，攻坚克难，全面完成“十二五”医改规划任务。要围绕县级医院的薄弱环节，加强项目组织和管理工作。认真解决好县级医院的人才问题。加强全科医生和住院医师规范化培训制度建设;围绕县域医疗服务需求，制定重点专科发展规划和特设岗位设置规划;深入做好城乡对口支援和骨干医师培训工作，加强督导检查，确保任务落实。继续提升县级医院服务能力。做好20种重点疾病的服务保障工作，对宫颈癌、乳腺癌、终末期肾病血液透析等疾病，提高县级医院的救治能力，确保服务到位;对儿童白血病、先心病等疾病，做好筛查工作，建立转诊制度。切实履行对医疗机构和医务人员的监管责任。凝练体现医学本质的职业精神，形成抗击腐败风险的强大动力，坚决查处医药购销领域的案件，整肃不正之风。主动与财政部门配合，落实好政府财政投入政策。管理好各项财政投入的改革资金，加强资金监管力度，提升资金使用效率。

　　广大县级医院同志们要以饱满的热情投入改革工作中。以信息化和临床路径管理为抓手，提升医院管理水平。开展便民惠民服务，改善群众就医感受。提高医务人员薪酬待遇水平，收入分配向临床一线倾斜，提高医院人员经费支出占业务支出的比例，调动医务人员积极性。

　　县级公立医院改革是“十二五”期间医改的一项重点任务。我们相信，有党中央、国务院的坚强领导，有人民群众的热情支持，有各部门的密切配合，有试点地区敢为天下先的改革精神，我们有能力也有条件积极稳妥推进改革，为解决县域群众看病就医问题做出新的更大的贡献。

　　在全国县级公立医院综合改革试点

　　电视电话会议上的讲话

　　国家发改委副主任、国务院医改办主任 孙志刚

　　县级公立医院改革是“十二五”期间深化医改的重点，对巩固扩大基层医改成果，全面推动公立医院改革，切实缓解人民群众看病难、看病贵问题，具有重大意义。国务院“十二五”医改规划暨实施方案指出，县级公立医院改革必须以破除“以药补医”为关键环节，统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、药品供应、价格机制等方面的综合改革，建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。下面，我就推进县级医院综合改革，讲几个方面的意见，供大家参考。

　　一是要坚持公益性，履行政府办医职责。中央反复强调，要坚持把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的基本理念。县级公立医院是县级人民政府向人民提供基本医疗卫生服务的一个主要载体，既然是公共产品，就必然是公益性的，不应该是营利性的。举办公立医院，为人民群众提供公共产品，救死扶伤，帮助人民解除疾病痛苦，是县级人民政府深入贯彻科学发展观，坚持以人为本、执政为民理念的具体体现;是牢记宗旨，履行政府职责的具体体现。因此,必须进一步明确人民政府举办公立医院的目的和应该履行的职责，坚决破除“以药补医”机制，扭转公立医院逐利行为。要全面落实政府在公立医院的基本建设、设备购置、重点学科发展、公共卫生服务，符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等六个方面的投入政策。同时取消药品加成政策，将医院的补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道，改为调整服务收费和增加财政补助两个渠道。建立长效性的补偿机制，需要价格调整、医保支付、政府投入“三管”齐下，相互衔接，同步推进。医疗服务价格的调整，要能够弥补医疗技术服务合理成本，充分反映医疗技术价值，由此提高的医疗服务费用要纳入医保支付范围，不能增加群众负担。需要指出的是，取消药品加成需增加的财政投入和前面讲的六个方面的政策投入是不同的，不能混淆，不能替代。这在国务院出台的“十二五”医改规划中已有明确规定。至于取消药品加成后增加的政府投入以什么方式投入，各地可以借鉴陕西省子长县等地的做法，结合当地实际进行探索。需要强调的是，各地要积极调整财政支出结构，切实增加对公立医院的投入，切实落实政府卫生投入增长幅度高于经常性财政支出增长幅度，不断提高政府医疗卫生支出占经常性财政支出的比重。

　　二是要深化人事、分配制度改革，充分调动医务人员积极性。坚持公益性，并不是要回到计划经济时期“铁饭碗”、“大锅饭”机制。如果出现干与不干一个样，干好干坏一个样，改革就失败了。必须深化人事制度改革，打破“铁饭碗”，建立竞争性的用人机制，实行竞争上岗、全员聘用、能上能下、能进能出，不断优化队伍结构，增强队伍活力。必须深化分配制度改革，取消“大锅饭”，建立激励性的分配机制。要坚决摒弃将医务人员个人收入与医院的药品和检查收入挂钩的错误做法，建立以公益性质和运行效率为核心的绩效考核体系，健全以服务质量、数量和患者满意度为核心的内部分配制度。要通过改革，使广大医务人员的合法收入普遍得到提高。同时，要合理拉开差距，充分调动一线骨干医务人员的积极性，鼓励地方探索建立符合医疗行业特点的薪酬制度。

　　三是要建立新的药品采购机制，切断医药利益链。多年来，由于“以药补医”机制运行，药品生产流通领域与医院之间已经形成了错综复杂的利益关系，存在许多管理漏洞和弊端。因此，必须规范药品和高值医用耗材的采购供应，逐步推广基本药物集中招标采购办法，建立招采合一、量价挂钩的集中采购机制，切断药品及耗材等生产流通领域与医院、医生之间目前固有的利益链条。各地可以在省级集中采购的基础上，积极探索能够有效保障药品及耗材供应及时、质量可靠、价格合理的采购供应办法。

　　四是要完善医院管理制度，加强内部管理。医院管理是一门科学，改善管理具有很大的潜力和空间。要合理界定政府与医院各自的管理权限，落实医院管理的自主权。要借鉴现代企业管理、组织管理的先进理念和有效办法，推动医院内部管理的科学化、规范化和精细化。科学设计流程，合理压缩环节，降低运转成本，提高运行效率。鼓励地方突破医疗卫生行业的局限，以更宽阔的视野，选择聘用具有丰富管理经验的优秀管理人才担任公立医院院长，进一步提升医院管理的职业化、专业化水平。

　　五是要推进支付制度改革，发挥医保对医疗费用过快增长的控制作用。医保既是公立医院费用支出的一个重要补偿渠道，又可以对医疗服务行为和医疗费用起到引导和制约作用。要改革医保支付制度，积极推行总额预付、按病种、按人头等付费方式，控制医疗费用不合理地过快上涨。需要强调的是，控制医疗费用上涨不能以牺牲医疗服务质量为代价。由于控制费用而造成医院推诿病人、服务质量下降，是不符合改革初衷的。因此，在推进支付方式改革的同时，必须加强医院内部的质量管理和外部监管，规范诊疗行为，确保医疗服务质量不仅不下降，还要不断提高。

　　六是要优化资源配置，建立上下联动的县域医疗卫生服务体系。县级医院覆盖9亿多人口，是基层医疗服务体系的“龙头”，也是联接城市大医院和基层医疗卫生机构的桥梁和纽带。要针对县域的实际，制订好县域医疗卫生发展规划，明确县、乡、村三级医疗机构的分工协作关系，建立基层首诊、双向转诊、分级诊疗的合理诊疗模式。要加强县级医院信息化建设，并利用现代科学技术，发展面向农村基层和边远地区的远程医疗。同时，大力提高县域中医药服务能力，促进中医药进基层、进农村。

　　七是要切实加强行业监管，规范医院和医生行为。国内外医改实践反复证明，无论医院如何改革，都必须强化行业监管，这也是政府的职责所在。加强监管既有利于推动医院不断改进管理，提高效率和服务质量，也有利于促使医院回归公益性，减少乃至杜绝逐利行为，还有利于遏制医疗领域腐败现象的滋生蔓延。我们支持各地在健全监管体制和办法上积极探索，完善监管内容，优化监管标准，创新监管办法，充实监管力量。

　　八是加强人才队伍建设，提升县域医疗卫生服务水平。县级公立医院改革和发展，人才是关键。如何培养人才、吸引人才、留住人才是各级政府的一项重要任务。国家要通过定向培养、继续教育、设立特岗、对口支援等多种办法，提高县域医务人员技术服务水平。各地也要从实际出发制定优惠政策，吸引和鼓励更多的优秀人才到基层长期工作。

　　九是要加强医德医风建设，构建和谐医患关系。健康所系，性命相托，医疗是救死扶伤的特殊行业。古人云，“才不近仙，心不近佛者，断不可作医以误世”，这是对医务人员很高的要求，也是很高的评价。各地在推进改革中要始终坚持把医德医风的建设放在重要位置，要充分发挥医院党组织在医德医风建设中的重要作用。广大医务工作者要秉承职业操守，坚持患者至上，不断提升自身修养，增强业务本领，当好让人民群众放心满意的健康卫士。同时，要努力构建“尊医重卫”的良好社会氛围，降低医务人员执业风险，为医务人员执业服务创造好的环境。

　　十是要积极鼓励社会办医，形成多元化办医格局。政府要集中有限的资源，重点办好1-2所县级医院，其余可以交给社会力量去办，落实鼓励社会办医的各项政策，并积极做好监督管理。通过支持引导社会办医，增加医疗资源供给，满足人民群众多样化、多层次的医疗服务需求，也可以通过良性的竞争，促进公立医院改革，进而提高医疗行业总体服务水平和效率。

　　今年是“十二五”医改规划实施的开局之年，是推动公立医院改革的关键之年。县级公立医院综合改革试点任务繁重，时间紧迫，希望大家齐心协力，真抓实干，打好这场攻坚战。要切实加强领导，层层落实责任，加强部门之间的协作配合，形成强大合力;要大胆探索创新，不断完善和细化具体措施，加强宣传引导，营造良好改革氛围。各地医改办要积极协助卫生部门做好牵头协调，支持卫生部门抓好实施，并认真做好督导检查，特别要注重做好总体设计，加强阶段性评估和总结推广工作。各级发展改革和价格部门要继续优先支持县级医院和基层医疗卫生体系建设发展，做好医疗服务和药品价格的改革、调整、监督检查等工作。

　　我们相信，在党中央、国务院的正确领导下，各地各部门共同努力，县级医院综合改革试点一定能取得突破，为2015年实现县级公立医院阶段性改革目标打好基础，为深化医改做出新的贡献!

　　创新体制机制

　　大力支持县级公立医院综合改革试点工作

　　中央编办副主任 张崇和

　　做好县级公立医院综合改革试点工作，对于巩固基层医改成果，推动全国公立医院改革，具有重大意义。中央编办作为国务院医改领导小组成员单位之一，始终高度重视，认真贯彻中央决策部署，积极支持县级公立医院综合改革试点工作。下面，受王东明主任委托，我代表中央编办，就机构编制部门贯彻落实会议精神，配合做好县级公立医院综合改革试点工作，讲几点意见。

　　一是提高思想认识，主动服务县级公立医院综合改革试点工作。县级公立医院综合改革是公立医院改革的重要突破口。各级机构编制部门要认真学习贯彻这次会议精神，坚持围绕中心、服务大局，按照“保基本、强基层、建机制”的要求，主动配合卫生行政部门，推进县级公立医院综合改革。要按照《国务院办公厅关于印发县级公立医院综合改革试点意见的通知》精神，以创新体制机制为重点，积极做好创新机构编制管理、促进建立和完善法人治理结构等相关工作，为2015年实现县级医院阶段性改革目标打好基础。

　　二是优化机构编制资源配置，为改革试点工作提供有力保障。配合做好改革试点工作，需要各级机构编制部门不断创新机构编制管理思路和办法。要会同卫生、财政部门，按照控制总量、盘活存量、优化结构、有减有增的要求，综合考虑县级医院功能、工作量和现有编制使用等情况，科学合理确定人员编制。鼓励有条件的地方创新机构编制管理方式，在制订和完善编制标准的基础上，探索实行县级医院编制备案制，建立动态调整机制。结合分类推进事业单位改革，因地制宜、统筹安排、从严掌握，推动在每个县(市)重点办好1-2所县级医院(含中医医院)。为支持深化公立医院改革，中央编办会同财政部、卫生部，研究起草了《关于中央部门所属公立医院机构编制标准意见》，目前正在征求相关部门意见，争取尽快出台。同时，正在指导和推动各省研究制定公立医院机构编制标准，为改革提供支持。

　　三是推动体制机制创新，增强县级公立医院生机活力。县级公立医院体制机制创新，是改革试点的主要任务，也是促进县级公立医院发展的根本动力。要着力推进政事分开、管办分离，合理界定政府和公立医院的责权关系，积极探索建立理事会等多种形式的法人治理结构，明确决策层和管理层的职责权限和运行规则，健全决策、执行和监督机制，落实县级医院独立法人地位和自主权。建立以公益性质和运行效率为核心的公立医院绩效考核体系，严格考核制度。优化内部运行管理，提高运行效率。中央编办将会同有关部门加强对各地实践探索的跟踪了解，及时总结推广经验。

　　四是着力研究解决改革共性问题，做好相关衔接工作。去年3月，中央印发的《关于分类推进事业单位改革的指导意见》(中发〔2011〕5号)明确，推进事业单位改革坚持分类指导、分业推进、分级组织、分步实施的工作方针，中央编办承担中央分类推进事业单位改革工作部际联席会议办公室的具体工作，教育、科技、文化、卫生、新闻出版等部门按照现行的领导体制和政策规定继续推动行业体制改革。分类推进事业单位改革是在总结前期各行业体制改革经验的基础上进行的，重点是解决改革涉及的共性、基础性和衔接性问题，不替代正在进行的行业体制改革。各级机构编制部门要在做好分类推进事业单位改革相关工作的同时，及时跟踪研究，搞好县级公立医院综合改革试点的政策衔接，推动研究解决共性问题和基础性问题。

　　统一思想抓住关键

　　大力推进县级公立医院综合改革

　　财政部党组成员、副部长 王保安

　　今天召开的电视电话会议，是全面贯彻落实医改意见和医改“十二五”规划的重要举措，是进一步深化医改的一项重要内容和关键步骤。刚才，卫生部陈竺部长、国务院医改办孙志刚主任、中央编办张崇和副主任，从不同角度阐述了县级公立医院综合改革试点的重要意义、目标路径和工作安排，一会人社部王晓初副部长还将作重要讲话。希望各级财政部门的同志认真学习领会，全面准确把握，抓好贯彻落实。下面，我结合财政职能和财政工作谈两点意见。

　　一、统一思想，提高认识，高度重视试点工作

　　医改实施三年来，各级财政部门根据医改意见要求，按照“保基本、强基层、建机制”的基本原则，努力克服财政收支矛盾，在加大医改投入、改进投入方式、加强资金管理、提高资金使用效益等方面做了大量卓有成效的工作。2009-2011年，全国财政医疗卫生累计支出15166亿元，其中中央财政累计支出4506亿元，三年新增投入分别达到12409亿元和3679亿元，超额完成了医改实施方案确定的目标，为深化医改提供了坚实的财力保障。其中，仅在公立医院改革方面，中央财政就安排补助资金100多亿元，重点支持了公立医院信息系统、国家临床重点专科以及设备购置等能力建设。

　　县级公立医院是县域内的医疗卫生中心，是农村三级医疗卫生服务网络的龙头，更是缓解群众“看病难、看病贵”问题的基本保障和关键环节。医改“十二五”规划明确要求，要把县级公立医院改革放在突出位置，通过改革，力争使县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县。县级公立医院综合改革涉及管理体制、补偿机制、人事分配、价格机制、医保付费制度、采购机制、监督机制等方方面面的改革，涉及体制和利益的再调整，解决这些庞杂问题，需要内部和外部综合配套改革的配合支持。因此，各级财政部门特别是试点地区财政部门一定要统一思想，提高认识，主动配合，认真履行职能，会同有关部门深入调查研究，积极探索改革路径，因地制宜地制定本地区的实施方案，推动县级公立医院综合改革试点工作顺利开展。

　　二、突出重点，抓住关键，大力推进试点工作

　　县级公立医院改革政策性强、涉及面广、情况复杂，各级财政部门要会同有关部门突出重点，抓住关键，积极稳妥地推进试点工作。

　　第一，着力创新体制机制。这是县级公立医院改革能否成功的标志，也是提升我国医疗卫生事业活力、实现可持续发展的根本保证。在宏观层面上,要积极推进“政事分开、管办分开、医药分开、营利性与非营利性分开”。“四分开”不仅是公立医院管理体制改革的核心内容，更是转变政府职能、建立服务型政府的必然要求。“四分开”不是简单地形式上的一分了之，而是要在管理观念、经营理念及运作模式方面有实质性的转变，合理解决政府在公立医院管理和发展上的“错位、越位与缺位”并存的问题。在微观层面上，要结合事业单位分类改革，积极推进县级公立医院体制机制综合改革。一是要积极探索以“理事会”为主要形式、责任清晰、分工明确的法人治理结构，真正落实医院法人地位，明确所有者和管理者的责、权、利，形成决策、执行、监督相互制衡的运行机制。二是要建立“能进能出、能上能下”的用人机制，实行以绩效为核心的收入分配制度，做到多劳多得，充分调动医务人员钻研业务、提高医术的积极性。严禁把医务人员个人收入与医院的药品和检查收入挂钩。三是要制定科学合理的区域卫生规划，建立科学合理的成本控制标准和管理体系，加强成本核算和绩效考核，提高医院运行效率。四是要“外加推力”，鼓励县域内非公立医疗机构加快发展，不断完善和落实好支持社会力量办医的政策措施，在准入和监管等方面与公立医院一视同仁，享受同等待遇，以真正形成良性竞争的多元办医格局。

　　第二，着力改革付费方式。这是撬动县级公立医院体制机制改革的切入点。随着医保基金规模的壮大，医院通过提供医疗服务从医保获得的收入将越来越多，这为推进医保付费方式改革奠定了基础。加快医保付费方式改革，有利于倒逼和推进人事制度、收入分配制度等综合改革，推动医务人员通过合理用药、合理检查、合理治疗，运用最适宜、最具成本收益的诊疗方法和手段，增强医院的内部活力，达到控制医疗费用和保障患者健康有机结合的目的。一是要积极推进医保复合付费方式改革。将目前实行的按服务项目付费，逐步转变为总额预付、按病种付费、按人头付费、按服务单元付费等多种方式相结合的复合付费方式，充分发挥医保对医疗费用的控制和医疗行为的激励约束作用。二是合理调整医疗服务价格。要合理核定医疗服务成本，提高诊疗费、手术费、护理费收费标准，真正体现医疗技术服务合理成本和医务人员劳务价值，为医保支付方式改革创造条件。三是调动医保机构的积极性。要建立和完善考核办法，强化医保机构改革付费方式、控制医疗费用的责任和动力。四是加强医疗机构监管。要强化对医疗机构和医务人员的行为监管，避免因支付方式改革导致从“过度医疗”滑向“医疗不足”。

　　第三，着力加大政府投入。不断加大对县级公立医院投入，是公共财政建设和发挥职能作用的重要内容。根据试点政策要求，试点县级公立医院取消药品加成后，医院由此减少的合理收入将通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入等途径予以补偿。因此，各级财政部门一方面要积极会同卫生、医保、价格等部门，按照“总量控制、结构调整、统筹算账”的原则，科学调整医疗技术服务价格，充分发挥医保基金的补偿作用。另一方面，要全面落实对公立医院基本建设、大型设备购置、重点学科建设、人才培养、政策性亏损、承担公共卫生任务和紧急救治等公共卫生服务的政府投入政策，支持县级公立医院稳定发展，逐步提升服务能力。对位于地广人稀和边远地区的县级医院，可探索实行“收支两条线”管理，政府给予必要的保障，以实现医院平均工资水平与当地事业单位平均工资水平相衔接。总之，要通过调整价格、加大投入、改革支付方式、规范药品耗材采购供应等一系列措施，建立起县级公立医院“发展建设靠政府、日常运行靠服务”的长效补偿机制，推动县级公立医院可持续发展。对于县级公立医院综合改革，中央财政将给予一定补助，省和市级财政也要相应加大对试点县(市)的支持力度。

　　第四，着力强化财务监管。这是县级公立医院改革顺利推进的基础性保障措施，也是提高医院效率和竞争力、建立现代医院制度的客观要求。随着医药卫生体制和财政财务管理体制改革的日益深化，医院的运营环境发生了很大变化，经济活动更加复杂，客观上要求我们必须进一步加强财务管理，避免出现因医疗费用不合理上涨而抵消政府投入效果的问题。一是认真执行财会制度。要准确执行《医院财务制度》、《医院会计制度》和《医院财务报表审计指引》，进一步加强县级公立医院预算管理，强化预算约束和成本控制。二是强化监督检查。要强化财政部门和主管部门的监管责任，监控好县级公立医院建设规模、标准和贷款行为，严禁县级公立医院贷款或集资购买大型医用设备，禁止县级公立医院举债建设。要强化社会的监督作用，提高医院财务会计信息的准确性和透明度，鼓励行业协会等对医院运行绩效进行独立评价和监督。三是加快预算执行。要进一步加快医改资金预算执行进度，按照医改工作进度，在确保资金安全的基础上，及时足额拨付资金，决不能因资金安排问题影响县级公立医院综合改革试点工作。

　　县级公立医院综合改革试点是一项事关保障和改善民生全局的重大改革，各级财政部门要进一步统一思想认识，进一步加强与有关部门的协同配合。积极稳妥地推进改革，千方百计地筹措资金，扎扎实实地落实政策，以切实增强公立医院发展的内生动力与活力，不断提高公立医院的运行效率，推动实现公立医院改革的目标，有效缓解人民群众“看病难、看病贵”问题，为我国医疗卫生事业的改革发展做出新的更大的贡献。

　　在县级公立医院综合改革试点工作

　　电视电话会议上的讲话

　　人力资源社会保障部副部长 王晓初

　　县级公立医院综合改革是深化医药卫生体制改革的重要内容，各级人力资源社会保障部门要按照县级公立医院综合改革试点的要求，结合实际，发挥好职能作用。

　　一、发挥医疗保险补偿与控费作用

　　在县级公立医院改革过程中，医疗保险在保障参保人员待遇的同时，要充分发挥对医疗服务行为和费用的调控引导和监督制约作用。人力资源社会保障部门要通过购买服务的方式，对医疗机构提供的基本医疗服务给予补偿。在推进医疗费用即时结算，方便参保人员就医的同时，可预拨一定比例的周转金，保证医疗机构的正常运转。要深入推进支付制度改革，完善基金预算管理，全面推进总额控制，合理确定医保基金支出年度总额控制目标，并细化分解到各定点医疗机构。探索对医疗总费用和参保人员自付费用进行统筹管理，控制患者个人负担。推进按病种付费、按人头付费等付费方式改革，完善谈判机制和风险分担机制，逐步通过谈判方式确定服务范围、支付方式、支付标准和服务质量要求。要进一步加强医疗服务监管，完善协议管理，将医疗服务监控的内容纳入定点协议，并与费用支付相挂钩。优化网络监控，逐步建立医保对医疗服务的实时监控系统。探索将医保的监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管。促进县级公立医院提供与基本医疗保险保障范围相适应的适宜技术服务，控制基本医疗保障范围外的医药服务。

　　二、深化人事制度改革

　　深化人事制度改革是县级公立医院综合改革的重要内容，核心是搞活用人机制，进一步落实事业单位用人自主权。人力资源社会保障部门要进一步加强对县级公立医院人事制度改革的指导，全面推进岗位设置管理工作，按照有关规定制定核准岗位设置方案，做好岗位设置管理实施工作，逐步实现由身份管理向岗位管理转变。要注意研究并及时解决县级公立医院在实施特设岗位工作中遇到的矛盾和问题。要进一步规范县级公立医院工作人员的聘用合同管理工作，切实加强聘后管理，充分调动广大医务人员的积极性、创造性。结合实际，妥善安置未聘人员。要全面推行公开招聘制度，县级公立医院一般应通过公开招聘等方式择优聘用新进人员，人力资源社会保障部门要加强分类指导，规范招聘管理，提供好服务。

　　三、推进工资收入分配制度改革

　　要会同有关部门指导县级公立医院落实岗位绩效工资制度，不断完善绩效考核制度，健全以服务质量、数量和患者满意度为核心的内部分配机制。在绩效工资分配中，要做到多劳多得、优绩优酬、同工同酬，向临床一线、关键岗位、业务骨干和做出突出贡献的人员倾斜，适当拉开差距，充分调动医务人员积极性。严禁把医务人员个人收入与医院的药品和检查收入挂钩。同时，结合建立和完善医院法人治理结构，完善院长收入分配激励和约束机制，保持院长和医院职工之间的合理收入分配关系。

　　四、加强人才队伍建设

　　县级公立医院人才队伍建设至关重要。在推进综合改革试点工作中，必须把人才队伍建设放到突出的位置上。人力资源社会保障部门要制定切实的政策措施，为县级公立医院引进人才、留住人才和培养人才提供有力的支持和保障。要建立健全医务人员继续教育制度和相关培训制度，配合有关部门做好住院医师规范化培训工作，不断提高县级医院医务人员的能力和水平。要通过政策支持、职称评聘等措施，吸引和鼓励优秀人才到县级公立医院工作。要健全上级医院与县级公立医院对口支援，轮换派驻医务人员的制度，并积极组织三级医院医疗专家通过开展专家门诊、巡回义诊、技术培训、业务讲座等活动，帮助县级公立医院提升医疗卫生服务水平。

　　县级公立医院综合改革进入攻坚阶段。各级人力资源社会保障部门要在当地党委政府领导下，认真履行职责，扎实开展工作，及时研究解决县级公立医院综合改革试点中出现的新情况和新问题，主动配合有关部门积极稳妥推进综合改革试点工作。