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请关注心身疾病共患的治疗

赣州市肿瘤医院   2012-11-09

我国20世纪80年代的资料显示,在医院门诊患者中,9%~11%可被诊断为精神科问题。到了90年代,发现15%门诊患者中有精神科问题。心身疾病共患,导致过度使用医疗保健服务的情况更加严重,研究发现“医疗资源的高度使用者”一半有精神科问题,其中,重症抑郁或者心境恶劣障碍40%,焦虑障碍21.8%,躯体障碍20%,惊恐障碍12%,酒精或其他物质依赖5%,此类患者多数情况下是在非精神科门诊或病房诊治。而与其他人相比,收住在非精神科科室的抑郁症患者消耗医疗资源多两倍,费用多一倍,曾被送往急诊科的次数高出7倍,有惊恐发作症状的患者,在急诊科看病的次数是其他人的10倍,他们当中有70%的人在得到正确诊断之前,已经看过10个以上医生。心身疾病共患使医疗费用增加,主要原因有:一是使临床信息复杂化,提高了诊断的难度,导致多余的检查;二是治疗的复杂化,常在实施躯体治疗方案时出现非预期的治疗效果,或由于合用精神药物有副作用;三是容易出现医患间交流、沟通困难,影响治疗关系和依从性,这些因素直接导致日均费用增加、住院时间延长。对于与躯体疾病共患的精神障碍,总的治疗原则是:积极治疗躯体疾病,合理使用精神药物进行对症治疗,重视心里治疗和心里护理,提前预防和及时处理心里行为问题。

从国内外医院会诊服务的情况看,所有临床科室均有适合进行心理治疗和精神科其他服务的情况。申请会诊的主要问题是“广谱”的,由轻到重可以是适应不良、人际关系危机、精神症症状、中重度抑郁焦虑恐惧、行为不适切、中度、自杀、兴奋躁动、谵妄,厌食后恶液质。会诊服务的价值有:

1. 缩短住院天数,提高病床周转率。这是医院最为关心的问题。

2. 预防、杜绝事故和纠纷隐患,如自杀、外逃、伤人毁物和医患冲突等。

3. 及时转诊和处理有关患者,为他们解决以往求医无门的痛苦,减轻友科困难,

4. 通过医嘱和会诊行为,传播新医学模式的理论和操作,影响友科在服务态度、发展建设性人际关系的观念和做法。

5. 向各科学习,提高精神科医生对于躯体疾病的处理水平。

精神科医生、临床心理学家在医院中的活动质量,会影响到管理层、非精神科医护人员对于精神—心理问题的认识态度;这些因素又塑造、矫正着大众的医疗信念和求医行为,影响他们是否乐意接受精神科服务。在心理卫生服务活跃的医院中,非精神科医生精神卫生意识逐步提高,对精神科会诊医嘱的遵从率提高。

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