中毒治疗原则：

1.立即停止毒物的接触。

2.消除体内尚未吸收的毒物

3.促进已吸收毒物的排泄

4.特殊解毒药物的使用

5.对症治疗

急性中毒病人发病急、病情重，救治不及时货不到位，救治的每个环节不重视，均可能造成严重的后果及医疗纠纷。根据多年来我院或外院急性中毒抢救中存在的不足，提出以下建议。

一、迅速有效清除威胁生命的毒效应：在明确诊断之前或同时，发现存在威胁生命的毒效应，如心搏或呼吸停止、休克、严重心律失常、中毒性肺水肿、呼吸衰竭、中毒性脑病、脑水肿、脑疝等应及时对症救治。不应该出现，一听到中毒就盲目将患者进行洗胃。

二、尽快明确毒物接触史

1、明确中毒：问明中毒毒物的名称及量。理化特性与状态，中毒途径，中毒时间，处理经过，中毒患者目前病情。对于中毒毒物不熟悉或没有救治过该毒物中毒的经验，及时在中毒手册或网上查找。若有毒物盛器，可根据说明书或电话咨询厂家，使患者得到及时的救治。

2、怀疑中毒：对症支持治疗以维持患者生命体征的基础上，根据既往史、发病情况、临床表现、实验室检查，诊断性治疗等综合分析。必要时，送标本到相关机构进行毒物检测，以明确诊断。

三、迅速阻滞毒物的继续吸收，及早催吐、洗胃、导泻、清洗皮肤及呼吸道。

1、消化道除染(基本治疗)

(1)洗胃：急性中毒标准化救治指南中指出,洗胃不应作为常规救治手段，因为随着服毒时间延长，除毒率下降，且没有证据说明洗胃可以改善临床预后的依据。认为服毒可能达到危及生命用量，且服毒后1 小时内可考虑洗胃。且洗胃存在许多合并症，如吸入性肺炎、喉痉挛、消化道出血、低氧血症、心律失常、水电解质紊乱等。 年欧美洗胃实施率降至14.4%。

①适应症

a.服用高毒性药物1 小时以内。

b.1 小时以上，但服用量大，或强毒性、遏制胃肠蠕动、及活性炭不易吸附的毒物。

②禁忌症

a.意识障碍(在气管插管后可实施洗胃)、痉挛。

b.强酸、强碱等腐蚀性毒物。

c.石油制品。

d.同时吞服锐器等、出血倾向、血小板减少症、食道静脉瘤、胃活检及手术等。

③方法

左侧卧位，头部向下倾斜约15°，胃内容物清除后，成人：，200-300ml/回;小儿：10-20ml/kg*回，至洗出液透明为止。

(2)活性炭

活性炭是炭在600-900℃加热后而制成。活性炭不被消化道吸收，毒物被活性炭吸收后排出体外。

①适应症：除禁忌症或不被活性炭吸附毒物(强酸、强碱、锂、碘、

氰化物、铁、硫酸铁、砷、硼、钾、酒精、甘露醇等)，均应给予活性炭。

②禁忌症：肠梗阻，消化道穿孔，遏制肠蠕动毒物及麻痹性肠梗阻。

③合并症：呕吐、便秘、消化道梗阻、误吸等。

④服用方法：成人：50-100g 加入300-500ml 温水中;小儿25-50g 加入10-20ml/kg 生理盐水中，口服或经口灌胃。活性炭与毒物结合物经一定时间解离，因此，给予活性炭推荐给予导泻剂。第二次活性炭剂量为初次的半量，2-6 小时一次，重复使用24-48 小时。

(3)导泻

仅单独使用导泻剂不能改善急性中毒的预后，但导泻剂可使活性炭-毒物结合体快速排出体外。推荐：活性炭+导泻剂给予方式。

①禁忌症：麻痹性肠梗阻、肠梗阻、消化道穿孔、腐蚀性毒物、重度电解质异常。

②合并症：电解质异常、脱水、高钠血症、低血压、酸中毒、腹胀等。

③方法：硫酸镁(钠)：成人：15-20g，小儿：0.5-1.0g/kg。35%山梨醇或20%甘露醇：成人：1-2g/kg，小儿：0.5-1g/kg。

(4)灌肠

目前尚无循证医学依据证实其有效。但重度急性中毒、活性炭不能吸附的毒物可以使用。

四、尽早足量使用**解毒剂。

原则：早期、足量、尽快达到治疗有效量，注意防止副作用，选择正确的给药方法，使**解毒剂发挥较好的疗效;注意解毒剂的配伍，充分发挥解毒剂的联合作用，如对有机磷农药中毒中阿托品与胆碱酯酶复能剂的合用。但又不能盲目联合，如氨基甲酸酯类中毒只使用阿托品而不使用复能剂。特别要重视**解毒剂规范化使用，重视给药过程的观察，及时调整治疗方案，防止过量或不足，不能以某一项指标来指导用药，也不能有害怕出现用量不足带来的麻烦而宁可过量的思维。

五、及早采取措施清除体内的毒物，阻止毒物持续性危害机体。

(1)强制利尿，促进体内毒物的排泄。在习惯性使用，但临床效果尚不十分明确，且易出现补液不足造成肾功能不全，或补液过速出现心功能不全、脑水肿、肺水肿等合并症。使用过程中药慎重且监测。方法：尿量250-500ml/h 为目标，脱水时给予乳酸林格氏液或生理盐水与5%葡萄糖的等量混合液500-ml/30 分钟-1 小时输入。

(2)血液净化治疗。

目前，血液净化治疗对急性中毒临床转归尚无明确的循证依据。但也有不少文献报道，此治疗手段可缩短疗程，减轻病人痛苦，减少解毒剂的用量。在我院的临床实践中，对于急性中毒，早期使用，疗效较好;后期使用，疗效较差。但还没有足够的临床资料表明，可以提高抢救成功率。为此，建议对于重症急性中毒，应及早使用，不要等出现血小板下降、凝血功能异常后而失去采取血液净化治疗的机会。

血液净化包括：血液透析(HD)，血液滤过(HF)，血液灌流(HP)，血液透析滤过(HDF)，血浆置换(PE)。根据毒物理化特性选择最适合的方法。

血液净化的疗效受毒物动力学参数的影响因素：蛋白结合率小、分布容积小、体内再分布少(低脂溶性)、内源性清除率小。对于能被活性炭吸附的毒物，血液灌流优于血液透析;对于小分子水溶性毒物，血液透析优于血液灌流。

六、重视病情评估并及时与患者家属沟通。

在接诊中毒患者时要评估目前患者的情况，可能出现的结果，要给家属讲清楚。特别是来时患者表现良好，如百草枯中毒。如果当时对患者家属讲可能救不到，虽然很难接受，但**交待清楚。在治疗中，要重视各脏器功能的监测，疗效的观察，病情的进展等，做到心中有数。特别要注意假愈期，如毒蕈中毒。

七、重视对症支持治疗。

急性中毒救治中，基本治疗固然重要，但对症支持治疗也不可忽视，重点是呼吸管理，循环管理，体温管理，惊厥(抽搐)管理。急性中毒重症患者，50-60%出现吸入性肺炎，因此，对于重症患者要注意气道保护，在条件允许情况下，及早行肺部CT 检查，诊断吸入性肺炎，尽早行床旁支气管肺泡灌洗并加强抗生素的应用。

八、加强护理与巡视。

对于重症、特别是昏迷患者，注意体位，并向家属交待有关注意事项。护理人员与值班医师要做到经常巡视患者，发现病情变化及意外事件要及时处理与报告。使用特殊药物前后，要认真观察所要观察的项目。不能一条路走到黑。