我院于7月成功完成先天性脊柱侧凸矫形手术1例，具体情况下：男，13岁，发现脊柱侧弯畸形13年，加重1年。患者出生后即发现脊柱外观异常，摄片发现肋骨畸形伴轻微脊柱侧凸畸形，每年到妇保医院及我院拍片就诊，1年来发现脊柱畸形加重明显，表现为背部出现明显的脊柱弯曲，左肩升高，左肩背部隆起。今年7月来我院复诊，拍片检查发现胸段脊柱侧凸Coob角达40°，住院后进一步CT检查发现患者存在如下畸形：并肋、多肋畸形，胸椎板分节不全、融合畸形，胸椎半椎体畸形;左右侧屈位拍片见侧凸节段僵硬，Coob角无变化;MRI未发现脊髓异常。于年7月20日全麻下行胸椎后路椎板截骨矫形术，手术历时3小时15分，术后无手术并发症，术后拍片Coob角矫正后为20°，患者脊柱外观明显改善，左肩部升高也得到明显改观，出院时能佩戴支具下正常行走。

　　先天性脊柱侧凸是先天性椎体发育障碍或肋骨畸形而引起的一种脊柱侧凸畸形。它分为三类，一是由椎体形成障碍引起的侧凸，如半椎体、蝶形椎、楔形椎等;第二类是由椎体分节障碍引起的侧凸，如一侧骨桥或并肋畸形等;第三类是上述两类的混合，常伴有多发畸形。该类患者出生时即表现为脊柱弯曲，特点为幼儿发病，进展快，因此较早即可被父母发现。特别是到了青春期其发展更加迅猛，支具等保守治疗方式往往毫无作用。该疾病不仅给患者带来外观的畸形改变，更可怕的是随着胸廓的变形，严重影响心脏、肺的功能，进而影响其他器官功能，造成智力记忆力下降、抵抗力减弱、寿命缩短。因此对于该类患者一旦确诊条件允许下即应尽快手术干预，及时控制脊柱侧凸的进展。

　　然而该类畸形脊柱僵硬，可合并多种畸形，有的存在椎管脊髓畸形，如颅底凹陷、脊髓空洞、脊髓纵裂、脊髓栓系等，对于其手术矫形来说脊髓损伤风险极大。脊柱矫形术中最大的风险为脊髓损伤，包括矫形时椎管延长造成脊髓被牵拉损伤;椎弓根解剖畸形造成植入椎弓根螺时损伤脊髓，因此在脊柱外科中为风险最高的手术之一。因此术前必须详细体检、完善影像学检查，排除椎管脊髓畸形，熟悉每个节段椎弓根螺钉的走向，详细制定手术计划及备选方案。对于矫形效果和手术风险间必须找到一个最佳的平衡，即既能较大的改善脊柱畸形，又不能出现脊髓损伤。

　　我院治疗的病例为先天性脊柱侧凸的第三类，合并多种畸形，而且脊柱僵硬，手术难度大、风险极高，为达到满意的矫形效果术中对分节不全节段的椎板做了楔形截骨，并在术中做了唤醒试验(麻醉科)，术后达到了预期的效果。