脑卒中(俗称中风)是供应脑部血液的血管性疾病，是中老年人的常见病、多发病。

　　现在越来越多的人认识到康复对于中风患者的重要性，但很多患者家属不知道该如何更正确地帮助患者进行康复治疗。

　　1.何时开始康复训练较好?

　　脑卒中的早期康复应优先考虑安全性。关于脑卒中的康复时机，国际上没有明确的限定。一般认为脑卒中发病后尽早康复，脑卒中后14天内进行康复训练是较为合适的，如果条件允许，病情稳定后72小时即可进行康复。

　　2.患者有哪些常见障碍点?

　　运动障碍：运动障碍是指偏瘫一侧的上下肢不能活动、活动困难或不灵活，脑卒中早期，瘫痪的上下肢往往不能活动，其他人帮助患者活动时会感到患者的肢体很松软，故医学上又称为软瘫或弛缓性瘫痪。随着时间的推移，瘫痪的肢体可以稍稍活动，但往往也变得越来越僵硬(医学上称为痉挛)，故又称为硬瘫或痉挛性瘫痪。即使后来能行走，也常常表现为特殊的“偏瘫画圈”步态。上肢的运动障碍，尤其是手的运动功能恢复更加困难。

　　感觉障碍：常常表现为偏瘫肢体的疼痛、麻木。有些患者的疼痛和冷热感觉全部丧失，热水袋烫伤了皮肤也毫无感觉。因此，在给患者用热水洗脚时水温不应该过高，用热水袋取暖时应该用毛巾包好，以避免烫伤。

　　语言障碍：有一部分偏瘫患者，尤其是右侧偏瘫者，说话或交谈时常常发生以下某一种或某几种情况。

　　a.患者说话不清楚，即所谓口齿不清。医学上称构音障碍。

　　b患者说不出话，或像打电报那样断断续续地说出几个单字。

　　c.患者听不懂亲人说的话，譬如说“张嘴喝水”，患者并不张口，只有将茶杯送到其嘴边时才能张口。

　　d.患者有时既说不出话，又听不懂别人说的话。

　　e.患者写字困难或不能写字，甚至连自己的名字也不会写。

　　f.患者看着字不会读。

　　g.患者叫不出物品的名称，如拿一茶杯放在其面前，问他：“这是什么?”他往往会说：“这是喝水用的。”但就是叫不出“茶杯”的名称。

　　吞咽障碍：表现为流口水、喂食时食物常停留在口腔内、喝水呛咳。遇到吞咽障碍的患者，喝水时要将其头歪向肢体正常的一侧，将食物加工成糊状，这样一般可以减轻吞咽困难。

　　3.常见并发症有哪些?

　　脑卒中后的并发症有许多种，最常见的是肩关节半脱位、肩手综合征，肺炎、下肢静脉血栓及泌尿系统感染等并发症。

　　肩关节半脱位 多见于脑卒中早期，半数患者可能发生，尤其在整个上肢处于软瘫期时。患者坐位或站立位时，由于重力的作用而使肩关节半脱位更加明显，在肩部可以摸到一个凹陷。一旦发生，可采用以下治疗方法：

　　a.患者卧床时应该采取正确的姿势，避免拉扯患者肩膀。

　　b.护理人员用指尖轻叩患侧肩膀周围的肌肉。

　　c.上肢负重训练。

　　肩手综合征 多见于脑卒中后1-3个月。主要表现：

　　a.瘫痪的手部肿痛，以手背肿胀并呈粉红色或淡紫色为常见，用手摸之有温热感。

　　b.患侧手的关节屈伸困难。

　　c.后期则出现手部肌肉萎缩，手掌变平，手的运动功能永远丧失。肩手综合征的发生与腕关节长时间屈曲受压、过度牵拉患手等有关。

　　具体治疗措施：

　　a.保持良好的坐卧姿势，避免患手长时间下垂。

　　b.加强患侧上肢的被动和主动运动，以防止关节痉挛。

　　c.对于肿胀的手指可采用压迫缠绕法，通常使用直径1-2mm的线绳由远端向近端缠绕手指，每个手指都缠绕一遍后，最后缠绕手掌。每天缠绕1-2次可获得明显效果。

　　4.最早的康复应在哪里做?康复内容包括哪些?

　　早期康复训练应该在医院进行，必须在保证安全的前提下，进行适量、有针对性的康复训练。

　　脑卒中患者早期一般肢体功能处于弛缓阶段(指不能主动活动，一旦被动活动时没有任何阻力)。早期康复的内容主要包括：良肢位摆放，关节活动度训练，动作转移训练，适度的主动、被动运动及基本的日常生活动作训练，必要的床边语言、吞咽、构音训练、心理支持等，另外早期卒中患者可以适当加入中药、针灸、电刺激、理疗等治疗。

　　注意：此期要注意肩关节的保护，防止上肢下垂过久致肩关节半脱位，防止肩手综合征、下肢深静脉血栓形成等并发症。

　　5.家属可参与哪些康复训练?

　　定时变换体位

　　每两个小时必须变换一次体位，且不管患者有无咳嗽咯痰症状均要进行拍背，以防止压疮及坠积性肺炎的形成。但翻身时注意防止牵拉患侧肢体，防止引起肩关节半脱位或患肢痛。

　　良肢位的摆放

　　中风患者要有一定的卧床时间，长期卧床会出现肌肉萎缩、关节僵硬变形、骨质疏松、坐起时头晕(体f立性低血压)等症状，严重影响将来的功能恢复。

　　床上卧位主要有仰卧位、健侧卧位(健侧肢体在下面)、患侧卧位等。

　　a.适当采用健侧卧位：健侧卧位是健侧肢体处于下方的侧卧位。病人的头侧放在枕头上，躯干与床面保持近垂直。患侧上肢用枕头垫起不使上肢处于内收位，肩关节前伸，角度最好稍大于90度，上肢尽可能伸直，手指伸展开。同时用软枕垫起处于上方的患侧下肢，保持在屈髋、屈膝位，足部最好也垫在枕头上，不 能悬于软枕的边缘。

　　b.采用患侧卧位：患侧卧位时病人的患侧肢体处于下方，这样会有助于刺激、牵拉患侧，减轻肢体的痉挛。病人头稍前屈，躯干后倾，用枕头或被子稳固支撑后背，患侧肩向前方伸展开、肘伸直、手心向上、手指伸展开。健侧上肢则自然放于体侧。患侧下肢髋关节伸展、微屈膝。健侧髋、膝关节屈曲，可放在长软枕上，这会有助于患侧髋关节伸展。患侧卧位有助于患肢伸展，可抑制痉挛，健侧肢体可自由使用。

　　c.尽可能少采用仰卧位：病人头枕于枕头上，脸处于正中位，躯干平展，在患侧肩胛骨下方放一个枕头，使肩部上抬，并使肘部伸直、腕关节背伸、手指伸开。同时在患侧的臀部至大腿下方垫放一个长软枕，目的在于防止患侧髋关节外旋。髋关节长期外旋或向外固定后易导致在以后的步行中形成外旋步态。患侧下肢伸展，可在膝下放一小枕头，形成膝关节屈曲。

　　注意：良肢位的摆放是相对的，如患者上肢伸肌张力高，则卧位时上肢可适当保持屈曲位;如下肢屈肌张力高，则卧位时下肢可保持适当伸直位。

　　关节被动活动

　　对于卧床病人，应进行维持和改善关节活动范围的练习，这有利于保护关节功能，有助于诱发出主动运动。活动时注意手法要轻柔、缓慢，避免疼痛及异位骨化的产生。

　　根据活动形式可分为完全被动活动、部分辅助主动活动和主动活动。一般是从被动活动方式逐渐发展至主动活动方式，从近端关节到远端关节的顺序训练。关节活动范围练习可每天做两次，每次10-20分钟;全身各个关节向各个运动方向做全关节活动范围的运动2-3次，每个关节10次左右。注意：每个关节的各个方向运动都要做。

　　对于有语言障碍的患者，可教他运用口语、文字、手势、图示等方式来理解和表达思想，提高与人沟通和交流的能力。

　　a.说名称指物训练又称听理解训练。在患者面前摆放几种常用物品，如碗、筷子、牙刷、铅笔、毛巾等。训练患者说出一件物品的名称，让患者指出实物。

　　b.出示实物说名称训练又称言语表达训练。训练者从上述的常用物品中拿出一件，放在患者面前，让其说出名称。

　　c.数数训练。让患者从1开始数数，一直数到50。

　　d.识字图卡训练。让患者读认用图与字匹配的识字卡，既可以指图读字，也可以读字指图。

　　e.用手势或表情进行训练。如果上述训练有困难，可以利用手势或面部表情加强训练效果。

　　以上这些简单的康复方法家属可以适当采用，但是每位病人都有其特异性，若适应证及尺度掌握不好，有可能会给患者造成不必要的损伤。所以，建议脑卒中患者在专业的神经内科及康复医师的指导下，选择合适的时机、正确的方法接受康复治疗。

　　6.哪些错误观念须纠正?

　　早期需多静养，卧床时间长为宜。×

　　很多家属认为静养对患者最好，结果卧床时间过长，出现肺炎、压疮、静脉血栓、肌肉萎缩等并发症，延误康复时机，也为以后的康复工作增加了难度。

　　早期搬动患侧肢体不必在意。×

　　很多患者到了后期都会有肩痛的症状，这与早期护理过程中粗暴、快速拉扯患侧上肢有关。所以早期需要搬动患者时，要关注患侧肢体的位置，应托住肩胛骨处移动患者。

　　早期急于求成，认为不必在专业康复医师指导下循序渐进进行康复训练。×

　　例如，患者还不具备独自站立的能力，就急于要在别人辅助下练习步行，结果导致后期难以纠正的拖行步态，患侧下肢肌肉萎缩，甚至导致关节损伤变形。

　　有些患者没有接受专业的康复指导。例如，早期练习坐位时，因为偏瘫侧没有力量，腰背部肌肉的力量也较差，会产生错误的坐姿。如此恶性循环，形成肌肉的力量失衡，后期康复纠正起来很困难。所以练习坐位时家属可以在患侧帮助患者，以保持双侧对称的正确的坐姿，髋膝踝都为90度，躯干颈部挺直。

　　只要根据书本介绍进行训练即可。×

　　例如，早期良肢位摆放很多书上都有介绍，但是那只是针对大部分弛缓期患者，肢体变僵硬后(出现张力)就要根据患者的具体情况摆放体位，抑制异常姿势的产生，否则会加重异常姿势。

　　有些患者会表现出只关注其一侧的事物，就是我们所说的“偏侧忽视”，那么患者就会总是关注固定的某一侧的人或物，与家属交流肘也总是在那一侧。如果有这个问题要尽早发现，多在患者忽视的那一侧给予一些刺激，有望早期纠正。

　　病人需照顾，不要让他自己动手。×

　　患者有一定的运动功能以后，要让患者试着自己的事情自己做，也就是我们说的锻炼患者的日常生活能力。

　　康复治疗师让做的动作都很简单，可以自己练。×

　　治疗师为患者设计的每一个动作都是有明确目的的，在抑制异常姿势的前提下，去锻炼患侧肢体的自主活动能力，同时不能有健侧肢体及躯干的代偿。