周围血管扩张引起的全身动脉压下降可解释颈动脉窦晕厥(常伴有心率缓慢),体位性低血压(包括老年压力感受器介导的心脏加速作用减弱及血管收缩功能退化)和交感神经切除术后晕厥,或各种以血管收缩代偿功能衰竭为特征的周围神经病变引起的晕厥.而且,这也可能是单纯性晕厥(血管遏制型晕厥)的起因.血管舒张的目的是为了受惊吓后的逃避作好准备.当血管扩张后接着发生的是心率减慢而不是受惊吓以后预期应发生的心动过速时,因心排血量的不足而引起晕厥.

　　晕厥前的焦虑状态可伴有过度换气;低碳酸血症可引起脑血管收缩,进一步降低脑血流量(见下文过度换气性晕厥以及呼吸困难).

　　在有食管疾病的吞咽性晕厥通常是由于血管迷走反射机制所导致的心动过缓和血管扩张而产生的.体位性晕厥也可由于血容量减少所致(常由于利尿剂或扩血管药物,或失血时,尤其在老年人);事实上,病人从血容量不足或血管迷走性晕厥完全恢复,只要改变至水平体位即可.

　　过度换气性晕厥主要归因于呼吸性碱中毒;低碳酸血症诱发的血管收缩使脑血流减少.另一种良性晕厥是举重者晕厥.在举重前过度换气引起的低碳酸血症,脑血管收缩,周围血管扩张,举重的Valsalva动作使静脉回流和心排血量减少,下蹲又进一步阻止静脉回流,从而引起全身血管扩张和血压下降.

　　很少情况下,晕厥也可由于椎底系统一过性脑缺血发作所致,但典型者常伴有一过性的感觉或运动障碍.晕厥发生在Takayasu动脉炎时常伴有偏头痛;晕厥还可发生在锁骨下动脉(包括后脑循环)"偷窃"综合征患者上肢活动时.极少,晕厥也可发生于急性主动脉夹层病人.

　　常见的其他非心血管性晕厥的原因可以是神经性的或代谢性的.晕厥也可发生于癫痫发作过程中或发作后状态.不同原因所致的周围神经病变均可引起直立性低血压.低血糖也可改变脑代谢变化而引起晕厥(见上文).过度换气所致的代谢性改变以上已讨论过.发生药物过敏反应时所引起的低血压也可导致晕厥.

　　症状和体征

　　晕厥病人没有反应和失去正常姿态.在病人直立时,可以从虚弱,头昏或头晕等表明即将发生意识丧失并进展到晕厥.根据定义,晕厥病人应可以立即恢复.

　　心源性晕厥的典型表现是突然开始和自发性的突然结束.其最常见的原因是心律失常.Stokes-Adams晕厥特征是发作前无先兆,甚至坐着的病人也可发作;其他心律失常所致的晕厥常常在发生时及发生后伴有心悸(见上文劳力性晕厥).

　　血管迷走神经性(血管遏制型)晕厥的特征是受令人不悦的生理或情感因素的刺激而突然发生(如疼痛,惊吓,目击血液),通常发生在直立位,并在发生前有迷走神经张力增高的症状---恶心,虚弱,打呵欠,忧郁,视物模糊和出汗.直立性晕厥(见上文直立性低血压),由于存在有低血容量及静脉池的原因, 最常发生于老年病人长期卧床以后转为直立位时,该类病人常伴有严重的静脉曲张,还可发生在应用某些药物时.静脉池的存在可引起心脏充盈不足,即使在无体位变化时,甚至在健康人站立了很长时间而未活动时也可引起晕厥(如pa-rade-square昏厥).

　　癫痫发作而引起的晕厥也是突然发生的,并伴有肌肉痉挛或抽搐,大小便失禁和咬舌(也可引起外伤),其后可有精神混乱.晕厥还可发生在癫痫发作后状态.

　　由于肺动脉栓塞引起的晕厥常伴有大块肺血管梗阻,并常伴有呼吸困难,呼吸急促,胸部不适,发绀及低血压.

　　逐渐发作的晕厥并缓慢清醒(有先兆症状)提示为代谢性变化,如低血糖或过度换气所致的低碳酸血症,其后常有感觉异常和胸部不适.

　　诊断

　　根据病史及体格检查,特别要注意心血管及神经系统异常,对明确诊断步骤有特殊的意义.鉴别晕厥是否由于心血管原因和非心血管原因或不明原因引起是重要的.前者可有明显的死亡率危险性的增加,尤其是猝死的增加,因此,需明确诊断.目前还无法肯定究竟是晕厥还是原发性疾病导致死亡率增加.

　　病史可以提供发作时的最初年龄,与体位或活动的关系,伴随疾病,先兆症状,促发或缓解的特点.然而,晕厥常毫无证据,其关键特征很难确定.了解伴随的药物治疗尤为重要(尤其是抗高血压药,利尿药,血管扩张药或抗心律失常药物所伴有的致心律失常作用及房室传导阻滞作用).

　　在体格检查方面,病人常常被描述为面色苍白,不活动,多汗,肢端较冷,脉搏微弱或消失,低血压和呼吸浅而快.应测量心率与血压,改变体位也很有价值.颈动脉杂音或颈动脉搏动减弱提示为脑血管原因.主动脉瓣狭窄的杂音较粗糙,峰值延迟,可传导至颈动脉,肥厚型梗阻性心肌病病人在做Valsalva 动作时收缩期杂音增强,而下蹲时消失,提示流出道有梗阻.同时伴有的心律失常也可引起晕厥.二尖瓣脱垂的喀喇音和杂音(在收缩早期可以听到,站立时更为明显)提示了心律失常的病因.另外,还要考虑出血及其他引起低血容量的情况,或局灶性神经病变.

　　模拟临床表现可由于病人过度换气或按压颈动脉窦而再现,能够诱发出颈动脉窦的过敏证据(按压时应持续进行心电图监护,而且不可两侧同时按压).

　　晕厥前后有咳嗽的病人其病因为肺部疾病,排尿性晕厥病人常伴有前列腺增生.

　　在癔病性晕厥,一般无心率及血压的改变,亦无苍白与出汗的表现.