小关是一个二十多岁的小伙子。他已有癫痫病史近十年，早期对药物效果较好，但近年发作频繁，已在省内多个癫痫中心系统治疗仍不见效。最后，他把希望寄托在手术上。结果，经过详细的检查，得到的答复是风险较大，暂不适合手术。这里就涉及到近年癫痫外科这个热点。

　　我们都知道癫痫是神经科的一种常见病。癫痫带给病人以及病人所在的家庭的心理、经济负担是常人难以理解的。令人欣慰的是，近年随着多种新型抗癫痫药物的问世，大部分的癫痫患者经过系统的治疗可以得到病情的控制。同时，令人沮丧的是，仍有约20%的癫痫患者属于难治性癫痫。这里主要是指药物难治性癫痫。因此，针对儿童的生酮疗法、深部电刺激、手术等其他抗癫痫方法就逐步发展起来。但是不是所有难治性癫痫都适合手术治疗呢?不是的。

　　目前癫痫外科的手术适应证主要为药物难治性癫痫、继发性癫痫和某些特殊类型的癫痫综合征。对于药物难治性癫痫，时机不能太早，也不能太晚，一般来说观察至少2年和至少2种适合药物无效才考虑，并作详细的术前评估。继发性癫痫常见为各种脑肿瘤、脑血管病变、皮质发育不良等，这种情况一旦明确诊断应积极外科手术治疗并配合适当的抗癫痫药物治疗。至于特殊类型的癫痫综合征包括内侧颞叶癫痫、有明确可以切除病变的新皮质癫痫和婴幼儿期适合半球切除。无论何种情况，得到患者及其家属的理解和配合还是很重要的。

　　有适应证当然也有禁忌证，除了一些潜在的严重的全身性疾病、不能耐受手术等情况，没有相对明确的致痫病灶也是不能盲目去进行手术的，否则可能给患者带来雪上加霜的后果。

　　总之而言，严格掌握适应证和禁忌证，癫痫外科手术可以给部分癫痫患者带来一线曙光。

　　神经内科郭丽冰主治医师

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