癌痛的吗啡泵治疗
青岛开发区第一人民医院 2012-11-04
癌性疼痛是恶性肿瘤在其发展过程中出现的剧烈的持续性疼痛,70%以上的晚期癌症患者经受着剧烈的疼痛,严重的影响着患者情绪和生活质量, 相当一部分晚期癌症患者并发全身剧烈疼痛,剧烈的疼痛严重影响了患者的生活及抵缓肿瘤的信心,耗竭了病人的体质,使其对肿瘤细胞的免疫力迅速降低。国际上,晚期癌痛病人的镇痛治疗和缓肿瘤治疗处于同等重要位置。大量研究表明,良好的镇痛能明显增强患者体质、免疫力,提高患者治疗肿瘤的信心,能数倍提高患者的生存时间,让患者无痛苦“带癌生存”。癌痛对家庭和社会造成极大的影响和负担,有效的缓解和解除这类患者的剧痛在临床上具有重要意义。目前阿片类药物仍然是治疗晚期癌痛的主要用药,但大剂量口服或静脉使用此类药物后,不但容易迅速产生耐药性和成瘾性,并且出现难以耐受的副作用,这些副作用甚至可造成比疼痛更难忍受的影响。目前我国晚期癌痛的治疗以口服或肌注吗啡为主,但镇痛效果差、副作用多,无法为晚期癌痛患者提供良好镇痛。上世纪八十年代末开始应用于临床疼痛治疗的鞘内吗啡泵,为高效应用吗啡类药物治疗癌痛和慢性顽固性疼痛提供了新的途径。通过植入蛛网膜下腔的鞘内导管,术后根据患者的疼痛程度,通过体外程控仪调节吗啡的剂量,吗啡直接与脊髓后角和脑组织的阿片受体结合产生镇痛作用,而不影响感觉和运动功能。采用此技术给药,吗啡的用量仅为口服吗啡的1/300,而且镇痛效果良好,副作用少,可以满足不同疼痛患者的需要。这种新型的治疗癌痛和慢性顽固性疼痛的技术在欧美等发达国家已广泛开展并取得了令人满意的效果。 植入式可编程吗啡泵技术治疗癌痛和慢性顽固性疼痛在欧美等国家已广泛开展,并取得令人信服的结果。此种方法**优点是安全,创伤小、**、操作简单、病人耐受性好,并发症少,适应于所有经其他传统治疗方法及药物疗法治疗无效或不能耐受药物治疗副作用的癌痛和慢性顽固性疼痛患者,并且成功率高。
鞘内药物输注治疗将药物直接注入蛛网膜下腔,作用于脊髓相应的位点,因此大大减少了药物的用量。以吗啡为例,如果患者每天口服300mg的吗啡,那么鞘内只需1mg 即可。由于药物用量大大减少,副作用相应就少而轻微,即使出现了,经过短时间的适应也很快就消失了,同时整个系统完全植入患者体内,不影响患者的日常生活,极大地提高了患者的生活质量。SynchroMed 鞘内输注系统流速非常**,目前国内使用的泵**流速可达0.048ml/天,并且有多种可调模式,可以根据患者的疼痛情况给与不同的输注模式,达到以最小的药量获得**的疼痛缓解。并且它以程控仪在体外调节即可,是真正意义上的全植入式可程控电脑输注泵。
世界卫生组织(WHO)已将阿片类药物列为治疗恶性疼痛的主要用药。但大量口服或静脉使用这类药物后,可迅速产生耐药性和药物依赖性(即成瘾性),并出现难以耐受的副作用,如恶心、呕吐、腹胀、小便困难、便秘等。椎管内植入式药物输注系统,即吗啡泵,能强效镇痛而副作用很少,甚至不影响患者的日常生活,是目前国际上公认治疗晚期癌痛的较好方案。
吗啡泵优点:
1、吗啡用量小,止痛作用大
中枢靶控输注系统植入术是将一种特殊导管放置于蛛网膜下腔(脊椎管内的一个间隙),然后将一个止痛泵——可编程吗啡缓释泵植于患者的皮下(多放在下腹部),用皮下隧道的方式将导管与泵相连接。泵的输注系统可将药液持续、缓慢、匀速地输入蛛网膜下腔。其用药剂量仅为口服剂量的1/300就能达到镇痛效果,也不会产生对吗啡的依赖性。另外,术后还可根据患者疼痛的程度及发作规律,在体外遥控调节吗啡的输出量,以**限度地满足不同患者的镇痛需求。植入皮下的储药器可反复注药并改变药液浓度。
2、作用直接,副作用小
口服或静脉注射吗啡止痛时,药物的大部分散布在全身,而进入血液循环的吗啡仅有少量可通过血脑屏障进入大脑发挥药理作用。相反,蛛网膜下腔应用吗啡,可直接作用于脊髓的阿片受体达到镇痛的目的,只有极少量的药物进入全身血液循环。所以,蛛网膜下腔注射吗啡与口服或静脉注射吗啡相比,止痛作用要强很多,而药物用量和副作用要小得多。
3、提高疼痛患者的生活质量
应用吗啡泵可大大改善患者的生活质量,具体表现在:疼痛强度降低70%~80%;据统计,94%的疼痛患者由于疼痛而放弃或脱离了社会活动,而治疗后多一半患者重新参与社会活动,个别患者还恢复了工作;治疗前88%的患者处于绝望和抑郁中,治疗后67%患者对目前的状态满意; 治疗后81%患者认为生活质量有了改进,92%对该疗法满意;约36%的患者术后停服其他止痛药
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