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血压之计在于晨——心内一科开展控制晨峰高血压研究

北京市健宫医院   2012-11-03

  清晨时段是控制血压、降低事件的关键时段。在24 h内,血压变异程度最大的时间段是在清晨,即从睡眠状态转为清醒并开始活动时,血压从相对较低的水平在短时间内迅速上升到较高的水平,甚至达到一天内最高的水平。这种清晨血压急剧上升现象称为“血压晨峰”(morning blood pressure surge,MBPS)。多项研究显示,血压的这种晨峰现象致使心血管事件如心肌缺血、心肌梗死、心源性猝死、脑血管事件如脑血栓、脑出血等好发于清晨,即所谓的“清晨危险”。
患者来医院就诊时的诊室血压的控制不代表24小时整体血压得到控制。根据清醒后的时间,将诊室血压和动态血压同步,结果显示:诊室血压测量表明血压得到良好控制的患者中,约有50%的患者的动态收缩压和舒张压仍高于正常( 135/85 mmHg ),尤其是在醒后的第2小时,上述比例高达62%。接受稳定的抗高血压治疗的61%血压貌似控制良好(诊室血压< 140/90 mmHg )的患者,其清晨血压仍然高于135/85 mmHg。
大量高血压患者清晨血压不达标主要与如下因素有关:1、医生、患者对血压晨峰的危害,重视度不足;2、测量时间偏差致既往患者血压晨峰现实掩盖;3、患者服药时间与降压用药方案选择不当;4、合并靶器官损害的患者降压目标值控制不严格。
北医三院是全国第一家在心内科开展清晨血压筛查项目的试点医院,第一批还有数家大中型医院:医院、医院、301医院、华信医院等。我院心内一科在今年7月加入了此项研究。通过此次清晨血压筛查能提高医生、患者对于高血压知晓率、治疗率、达标率低的现状认识程度,从而推动科室慢病管理;观察不同药物对于患者血压晨峰控制的能力。
筛查工作人员的问诊从每天上午7:30至11:30,问诊内容包括:患者的基本信息,危险因素及其他合并症,是否有高血压,服用何种药物。如不服药,测量血压并记录,标注为新患者,教育患者密切关注血压,高血压是冠心病、卒中等心脑血管事件的重要危险因素,控制血压要注意平稳达标,发放1分钟患教卡,告知去指定门诊就医。如血压正常,记录本次血压,同时教育患者:要坚持每天测量血压,特别是早晨起床和服药前的血压,减少血压的波动,发放1分钟患教卡。如血压不达标,记录本次血压,标注为高血压患者,教育患者:早晨是血压升高的危险时段,容易发生心梗、卒中等心脑血管事件,因此要服用真正长效降压药控制好晨起血压,同时可以减少血压的波动,发放1分钟患教卡,告知去指定门诊就医。
此项筛查工作在门诊大厅进行,由心内科护士免费为大家测量血压,时间为每天上午7:30~11:30,整个筛查工作为期半年。筛查工作结束后,将进行数据分析,我院高血压患者血压是否达标、晨峰血压是否达标,合并冠心病、糖尿病病人晨峰血压的达标率,在不达标患者中的单药治疗率、联合用药率,何种治疗方案的达标率高等数据将一一揭晓。

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