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高血压伴高尿酸血症的患者如何制定治疗方案

上海交通大学医学院附属第九人民医院   2012-10-31

  尿酸(uric acid)是嘌呤在体内代谢的最终产物。正常血清尿酸(SUA)水平为398.7μmol/L,如男性SUA>420μmol/L 、女性SUA>357μmol/L即可诊断为高尿酸血症。高尿酸血症及痛风常与肥胖、原发性高血压、血脂异常、2型糖尿病等疾病伴存。尿酸是高血压发病的最强预报因素。25%的高血压患者患有高尿酸血症,而高尿酸血症患者中约30%患有高血压。高血压的危险性随SUA水平而增加,SUA水平每增加59.5μmol/L则高血压的相对危险增加25%。

  不少药物可使SUA升高,如呋塞米、依他尼酸、氢氯噻嗪、氯噻酮、β-受体阻滞剂、吲哒帕胺、**(小剂量)、胰岛素、双胍类和磺酰脲类降血糖药、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、左旋多巴(代谢产物)、乙醇、6-巯基嘌呤、硫唑嘌呤、硫鸟嘌呤、胰酶制剂、肌苷、果糖、甲氨喋呤、环孢素、**、咪唑立宾、别嘌醇、诺氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星、莫星、烟酸等。

  可降低SUA的药物有沙坦类(洛沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替)和血管紧张素转化酶遏制剂(卡托普利等)、利福平、**(大剂量)、别嘌醇、非诺贝特、维生素E 等。

  治疗伴高尿酸血症的高血压患者可采取如下策略。①倡导健康积极的生活方式和合理的膳食结构。多活动、少静坐,避免进食高嘌呤食物(如海鲜、动物内脏、浓肉汤)、白酒和啤酒、可乐和雪碧等高果糖甜饮料、肥肉,避免腹部肥胖。②避免使用上述可升高SUA的药物。长期抗高血压治疗避免选用噻嗪类利尿剂。③尽量选择既能降SUA又能降血压的药物,如沙坦类(洛沙坦)、血管紧张素转化酶遏制剂卡托普利等,这些药物中,优选的应是洛沙坦。④定期进行SUA和血压的监测,根据SUA水平及高血压控制情况进行治疗方案的调整。

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