癫痫是一种发作性疾患,是脑内神经元过度放电所引起的阵发性脑功能障碍,小儿癫痫发病率大约3‰～6‰,其中约1/3使用药物难以控制,称为难治性癫痫。

　　对于难治性癫痫主要有以下看法：尽管使用大剂量的抗癫痫药2～3年,仍没有缓解而持续发作者称为难治性癫痫;使用一线抗癫痫单药或多药治疗2年以上仍不能控制发作者称为难治性癫痫;频繁的癫痫发作,至少每周4次以上,应用适当的抗癫痫药物正规治疗且血药浓度在有效范围内,至少观察2年,仍不能控制且影响日常生活,无进行性中枢神经系统疾病或颅内占位性病变。目前国内对难治性癫痫的诊断大都以此为标准。简单地说是采用正规的药物治疗，通过多种努力仍不能控制其发作的癫痫。目前我国癫痫病的患病率为7‰，约70%的癫痫病人能通过服药达到治愈目的，而30%的顽固性癫痫病(即难治性癫痫病)，虽长期服用抗癫痫药物仍不能阻止病症发作，这部分病人及家庭常年生活在痛苦中。

　　一.难治性癫痫常见影响因素

　　1、特殊病因引起的症状性癫痫，如发育异常、脑肿瘤、脑外伤、脑血管病、各种代谢性疾病、缺氧、感染、寄生虫。这是因为颅内异常病灶的持续存在，导致癫痫灶异常放电不能用药物消除，药物无法控制癫痫而成为难治。

　　2、 难治性癫痫综合征，如婴儿痉挛症、颞叶内侧癫痫综合症等，这与病人的遗传和代谢有相当大的关系。或严重的癫痫导致颅内某些结构如海马、杏仁核等的异常而导致癫痫难治。

　　3、 由于医治不当或人为因素造成，主要有三方面，一是医师指导不力、失误或患者不能够积极配合，导致一些患者发作了就吃药，不发作了就停药，吃吃停停，不正规系统的治疗，使本来有效的药物也变成无效，最后造成难治性癫痫;二是服用药物成分不明的药，没有国家批准文号的药，看象中药或中成药，里面掺杂有多种西药，不按用药规范办事，成分交叉，重复用药，给以后的药物调整带来困难，造成难治性癫痫;三是听信偏方、秘方及江湖游医的误导，延误了有效的治疗，造成癫痫反复发作，对脑的伤害不断加重，产生了精神和智能的障碍，形成难治性癫痫。

　　以上原因导致药物不能消除癫痫病灶的异常放电,或不能阻断异常放电的传播途径以及不能降低大脑皮层的兴奋性而使癫痫成为难治性癫痫。

　　二. 难治性癫痫治疗方法

　　目前主要是药物治疗和手术治疗。

　　1、药物治疗：目前难治性癫痫仍以药物控制发作为主,治疗原则是按发作类型用药,经典的抗癫痫药物(AEDS) 有卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠、苯巴比妥、乙琥胺及苯二氮卓类。药物治疗应注意以下问题：

　　(1)癫痫的诊断必须明确，对可疑的病例不能应用抗癫痫药物治疗;

　　(2)需要估计反复发作的机会和抗癫痫治疗改善这些机会的程度，只有当这种发作反复的危险性超过药物在医学及社会心理上的危险性时，用药才是合理的。临床上许多医生在诊断为癫痫后，不做任何影像学的检查就不顾后果地用药，导致许多不适合长期用药的病人长期服药。

　　(3) 癫痫发作应每年超过2次或2次以上，如果只有每年1次或数年1次，用药就得不偿失。

　　(4)长期用药的毒副作用应考虑在内。

　　(5)个人因素也是决定开始治疗的重要条件，如果一个人不能坚持规律服药，间断服药的危害可能比不服药更大。

　　(6)对存在促发因素的癫痫，在没有消除促发因素之前就迫不及待用药，如低血糖、糖尿病、酗酒或一些药物及环境因素引起的癫痫，用药效果差。

　　常用癫痫药物的毒副作用有：

　　(1) 神经精神反应，如嗜睡、头昏、视力模糊及复视，或平衡障碍引进共济失调

　　(2) 胃肠道反应，如食欲不振，恶心呕吐，消化不良、腹泻或便秘

　　(3) 皮肤及头发的反应。如皮疹、可逆性头发脱落，严重者可出现剥脱性皮炎

　　(4) 体重增加，多者可增加到20公斤，可能是刺激食欲所致。

　　(5) 血液方面可出现血小板减少、青肿。苯妥英治疗导致叶酸缺乏而出现巨红细胞症。

　　(6) 肝损害，如转氨酶升高、黄疸。

　　(7) 性功能障碍，如女性的闭经、男性出现阳萎

　　(8) 致畸性。如怀孕妇女服用丙戊酸胎儿出现脊柱裂。

　　与特定药物有关的副作用：如丙戊酸不要用在过去有肝病及有肝病家庭史的儿童，胎儿因母亲服用苯妥英钠而出现颅面及肢体远端异常、发育迟缓及精神障碍等异常。牙龈增生是苯妥英特有的不良反应。

　　2.外科治疗包括迷走神经刺激治疗和手术治疗

　　迷走神经刺激术治疗对减轻顽固性癫痫,尤其是部分性发作有效,且副作用轻，用迷走神经刺激治疗可使约35%的难治性癫痫病人发作频率减少50%以上。

　　手术治疗是适用于对正规抗癫痫药治疗多年,效果不佳,且进行性加重的难治性癫痫及脑部有确定的癫痫灶者,常用的方法有:(1)颞叶部分切除术。(2)大脑皮质病灶切除术。( 3) 胼胝体切除术。( 4 ) 杏仁核-海马切除术,立体定向毁损术 (γ-刀/x-刀)。其中颞叶外皮质切除术是治疗小儿难治性癫痫最常用的方式。

　　3、 手术适应症有以下几点：

　　(1) 继发性癫痫，有明确的癫痫发作起源灶。

　　(2) 必须是药物难治性癫痫，病人在有经验的医生指导下用1~2种或3种抗癫痫药物治疗2年不能停止发作者。

　　(3) 癫痫必须是致残性的频繁发作，每月发作3~4次以上，影响病人的学习和工作。

　　(4) 手术前必须是药物治疗2年无效者

　　(5) 手术治疗不致引起重要功能丧失。

　　(6) 病人和家属对治疗能理解和有强烈要求。

　　(7) 对于婴幼儿和儿童，癫痫发作影响脑的发育，应提早手术，越早越好，因为儿童大脑早期尚存一定的的可塑性。

　　4、手术的时机

　　以下情况应优先考虑手术治疗：

　　(1) 颞叶内侧有硬化/海马硬化

　　(2) 皮质发育畸形

　　(3)良性、低度恶性肿瘤

　　(4)海绵状血管瘤及动静脉畸形

　　(5)外伤性或脑脓肿性疤痕

　　(6)频繁的跌倒发作。

　　5、手术能否就根治，从此告别药物?

　　对术前发作时间短的颅内病变所致的癫痫，术后可以不需要或短期服药，但对于大多数病人术后仍需继续服药1～2年，如果无癫痫发作，可逐渐减量直至停药。术后如果仍有癫痫发作，仍需长期服药，服用的药物种类及剂量根据病人及医生的经验而有差异。

　　对于颞叶内侧癫痫，有近70%的病人经手术治疗后可终止发作，从而终生告别抗癫痫药物，而海绵状血管瘤引起的癫痫则有90%以上的病人可告别癫痫。

　　三、需要注意的几个问题

　　1、寻求中药治疗效果如何

　　癫痫在中医学上被称为“癫”“癫疾”“癎症”“羊角风”等，将其分为胎癎，风癎、惊癎、痰癎、食癎、瘀癎、狂癎、虚癎等。有抗癫痫作用的中药有全竭、石菖蒲、天麻、丹参、白芍、洋金花、天南星、钩藤、朱砂等，方济有“草果知母汤”，“宁癎汤”，“风引汤”等。中药治疗癫痫是有一定作用的，有相当的一部分病人通过中药可治愈或减少发作。但尚无明确证据显示中药具有与西药相当的抗癫痫强度，多数患者仍不能完全脱离西药而单纯依靠中药抗癫痫治疗。另外中医的灸法对癫痫也有一定的疗效，病人及其家属学会后，可在医生指导下自行在家里治疗，有效地控制癫痫的发作，减少药物的摄入，因此，它是一种简便易行、经济环保、无副作用的绿色自我治疗方法，大家应该多多尝试。

　　2、广告根治癫痫可信度高否?

　　现在任何一位医生任何一种药物都不敢保证根治或100%的治愈癫痫，卫生部已明令禁止医疗广告上出现“根治”等文字。

　　现在一般西药治疗费用，进口药物每月100-150元左右，如得理多、德巴金等，而国产药物如卡马西平，丙戊酸钠等，几元至二三十元即可。凡是广告语中含有名贵中药、且每月治疗费上千元的需要警惕其中的欺诈成分。