乳腺癌是危害广大妇女身心健康的主要恶性肿瘤。全世界每年约有20万妇女发生乳腺癌，约有50万死于乳腺癌。在我国，乳腺癌发生率每年为20/10万，部分市达到40～50/10万。近20年来，乳腺癌已占女性恶性肿瘤的第一位。 医院乳腺外科佘宏强

　　因此，积极认真贯彻执行乳腺癌的三级预防策略，控制乳腺癌的发生和发展，已成为预防医学和临床医学工作者的当务之急。

　　粉红丝带，是全球乳腺癌防治运动的标志，已有12年的历史。它是由雅诗兰黛集团的资深副总裁伊芙琳.兰黛和美国《自我》杂志主编彭尼女士共同于年在美国倡导发起的。每年十月，是“世界乳腺癌防治月”。活动期间，各国的妇女就会在胸前佩戴粉红丝带，并**发放乳腺癌防治宣传手册，唤起女性预防、战胜病魔的信心。

　　乳腺癌的三级预防

　　一级:一级预防即病因预防。主要指针对病因和增强机体抵抗乳腺癌能力的措施。由于目前对乳腺癌的发生机制认识得不够充分，故一级预防还处在探索和试验阶段。

　　一、改变生活方式:乳腺癌的危险因素中有许多是不可避免的，如月经史、生育史、家族史等。但也有许多因素是人为的，如饮食习惯等。尽管肥胖、高脂饮食增加癌的危险性目前未完全被证实，但通过对饮食等方面的调整，相信对乳腺癌的预防会起到一定作用。

　　1.在青春期，应适当控制脂肪的摄入量，限制大量地摄入肉类、蛋类、黄油、甜食等。增加新鲜蔬菜、水果、胡罗卜素的摄入量。适当增加体育活动，减少体内过量脂肪积累，保持较好的体形，延缓性成熟年龄，推迟月经初潮的时间，还有助于规则月经周期的建立。

　　2.青春期，特别在月经初潮来临的前夕，应避免不必要的放射线照射。

　　3.大力宣传和鼓励母乳喂养。母乳喂养不仅有益于婴儿的健康，还可降低乳腺癌发生的危险性。

　　4.更年期妇女应避免使用雌激素。在更年期综合征使用外源性雌激素治疗时，应严加控制药物用量和疗程。

　　5.更年期后，应多参加力所能及的体育活动，减少体内多余的脂肪，使雌激素合成的过程达到**程度。

　　6.积极治疗各种乳腺癌的癌前病变，如乳腺纤维腺瘤、乳腺小叶上皮高度增生等。

　　二、健康保健宣传:乳腺癌的防治如同传染病的防治一样，**在政府有关职能部门的参与下，专业人员与基层医护工作者相结合，利用图片、幻灯、广播、电视、电影、小册子等大众媒体，进行有关乳腺癌知识的普及教育，将预防乳腺癌的知识普及到千家万户，激发广大妇女的自觉预防行为，使她们认识到减肥、保持理想体型，绝经后避免或少用雌激素的药物，少饮含有酒精的饮料，多参加社会活动和体育锻炼，避免或减少精神刺激，保持健康的心理状态等对乳腺癌的预防是十分重要的。

　　二级:二级预防即住院前预防，包含普查、自查及医师门诊检查

　　一、乳腺癌的普查:年Miller等在美国对乳腺癌普查与乳腺发病率、死亡率之间的关系进行了观察和分析。在100万人次以上的普查过程中发现乳腺癌例，其中X线摄影单独发现的占42%，9%由医生物理检查发现，47%由两者结合检出。全部检出的病例中，直径小于1.0cm的小乳腺癌占30%，伴淋巴节转移的低于20%，这都充分说明普查的意义。

　　(一)普查的原则:乳腺癌的普查，目前主要在高危人群中进行,年美国缓癌协会提议的原则如下：

　　1、大于20岁的妇女，每月自我检查乳房1次。

　　2、20-40岁的妇女，每3年接受专科医生检查1次。

　　3、40岁以上的妇女，每年接受专科医生检查 1次。

　　4、30-35岁的妇女，应进行1次乳房X线摄片，以便将来对比。

　　5、35-50岁妇女应根据具体情况，询问专科医师确定乳房X线摄片次数。

　　6、60岁以上的妇女，每年乳房X线摄片1次。

　　(二) 乳腺癌高危人群的确定:高危人群是指那些有高几率患乳腺癌的人群。高危人群的确定方法目前尚无统一的标准，它是根据某一人群中乳腺癌的发病率和具有的危险因素结合而制定的。常见的危险因素有:女性、年龄增长、低龄乳腺癌家族史、月经初潮早、绝经晚、高龄未育、激素替代治疗、良性增殖性乳腺病BRCA1和 BRCA2基因突变等。

　　(三)普查方法

　　1.乳腺X线摄影术：虽然有资料显示普查发现的病变先于临床表现，平均提前时间可达6.5年，但由于X线引起的乳腺癌新病例数可能与普查防止的乳腺癌死亡人数大致持平，因此，年轻(乳腺组织处于敏感期)不宜应用，绝经期妇女可间隔2-3年检查1次。

　　2、乳腺穿刺活组织检查：在乳房X线摄影检查后，对有乳腺癌可疑的病例需进一步行穿刺活检。该方法敏感性高、特异性强、诊断准确，特别适应于乳房内有肿块或结节性病变难以定性的病例，其适应症为：

　　– 对乳腺肿快的定性诊断。

　　– 对乳腺组织有否增生及增生程度的确定。

　　– 对可疑乳腺肿瘤病例的细胞学和组织学诊断。

　　– 进行乳腺组织或乳腺肿瘤组织的激素受体测定。

　　3、乳腺B超：检出率较X线稍低，无损伤，可随时反复检查。

　　4、磁共振：敏感性高，但费用高昂。

　　二、乳房的自我检查：有资料显示，在自查组中，乳腺癌5年生存率为75%，非自查组则为57%。乳房自我检查确实能够发现较早期的乳腺癌。

　　(一)优点：对人体无损伤。不受经济条件、时间的限制。不需专业人员参加，不影响妇女的自尊。自查发现的乳腺癌肿块小，淋巴结转移率低，预后较好。

　　(二)乳房自我检查的方法：

　　1.专业人员首先让妇女对乳房的正常生理解剖常识有所了解，然后进行1-2次具体方法的示教指导。

　　2.望诊：

　　(1)坐位：双手叉腰，使胸大肌处于收缩状态，或双上肢向上伸展。

　　(2)站位：双上肢向两侧伸直，向前弯腰呈90°，乳房自然下垂。

　　(3)内容：在穿衣镜前观察双侧乳房外形，是否对称，皮肤有否凹陷、“橘皮样”变、隆起、水肿等异常。乳头有否回缩、糜烂、溢液及朝向改变等。

　　3.触诊：平卧在床上，被检查一侧手臂上伸，肩部用枕头稍垫高。对侧手指并拢伸开，手掌手指呈一平面，用手指的指腹(掌面)触摸乳房及腋窝淋巴结，不要用手指抓捏乳腺腺体。

　　4.每月月经结束后7-10天自我检查1次，并将检查结果与上个月进行对比，发现下列情况时，应及时去专科门诊进行咨询检查。

　　– 双侧乳房不对称。

　　– 乳房内发现结节和肿块，大小及硬度与月经周期无关。

　　– 乳房皮肤有水肿、凹陷、不光滑等。

　　– 乳房溢液、回缩或朝向改变。

　　– 乳晕区有湿疹样改变。

　　三、专科医生检查：

　　1、由专科医生对妇女比较集中的单位进行乳房疾病的普查。

　　2、告诉存在乳腺癌高危因素的妇女定期到专科门诊进行检查。

　　3、将分散的、地处交通不便的高危人群，建立乳腺疾病档案，并对她们进行严密的监测和随访(信访)。

　　三级：乳腺癌的三级预防是指对乳腺癌病人，尤其是中晚期病人的积极综合治疗，以延长其生存时间，改善其生活质量。尽管在目前早期乳腺癌的正确诊断率逐渐提高，但在一些经济不发达国家和地区仍有30%-80%的病人在确诊时以到了乳腺癌的晚期。即便在经济发达地区，Ⅱ～Ⅳ期乳腺癌也占全部乳腺癌的29%，因此，对这些病人积极进行以手术为主的综合性治疗以及围手术期、化疗期、放疗期的护理，对提高乳腺癌三级预防的质量，有着至关重要的意义。