2013-03-25 求医网
患者问：我06年早产过，产后半年患甲亢，现已治愈，打算怀孕1年未孕，促卵泡素高，说是卵巢功能减退，监测2个月排卵，第一个月是小卵泡排卵，第二个月让吃克罗米芬，两次都是在卵泡已破后同房，未孕，是不是同房时间晚了?吃克罗米芬还吃了2片雌激素，2个黄体酮，月经在排卵后12天来的，从排卵前到来月经咖啡色分泌物，以前也有过排卵期出血但没这么长时间，和服药有关吗?卵泡能怀孕吗?我还应该继续吃克罗米芬吗?该怎么办那?
刘海真：如果卵巢功能减退，垂体的促卵泡素就会增高，对促进卵泡的成熟有一定作用，这是一种生理性反馈，但通过反馈调整卵泡生成激素不一会能恢复正常。
如果是小卵泡排出，或没有成熟卵泡排出，有规律和谐的性生活，也不易怀孕。另外卵子胞浆内染色体以及生化物质的变化，也会影响到受精的机率。规律和谐的性生活有助怀孕。
对于卵泡能怀孕吗的问题，你的情况考虑可能与内分泌失调、感染等因素有关，至于你服药问题，如果不是在经治医生的指导下用药，尤其是激素类药物更应慎重。建议你到正规医院在经治医生的指导下进行进一步的检查，查明原因，对症治疗。在身体一切恢复正常后，在考虑怀孕，有利于优生优育。
患者问：怎样判断有无排卵呢?
刘海真：其实础体温(BBT)的记录是测定卵巢功能的一种方法。
正常女性体内温度的平衡，是受神经--内分泌系统通过控制全身代谢活动来维持的。卵巢周期性的分泌雌激素和黄体素，可在基础体温的变化上反映出来。对于怎样判断有无排卵的问题，由于体温调节中枢对黄体素的作用非常敏感，当排卵后，卵泡形成黄体，分泌黄体素并作用于丘脑体温调节中枢，使基础体温上升到一定水平，一般在37℃～37。2℃，并持续14天。故黄体期较卵泡期的基础体温高，称作高温相。而在排卵前(卵泡期)的基础体温仍维持在36.4℃～36.6℃之间，称作低温相。
排卵时基础体温突然下降，排卵后体温又急剧上升，因此，有排卵月经周期的基础体温呈由低到高的“双相型”，但其高，低温差必须在0.5℃以上。而无排卵性月经周期的基础体温为“单相型”，既在整个月经周期内无高温相期，体温波动在36.4℃～36.6℃之间。但约有20%的单相周期，用其它方法又均证实是有排卵的。怎样判断有无排卵呢?如未破裂卵泡黄素化综合征(简称为LUFS)是不排卵的，然而基础体温却呈双相型。故不能单凭基础体温确定是否排卵，更不能以BBT判定排卵时间，因为排卵既可发生在低温相的最后三天，也可发生在高温相的最初三天。共有六天的可能。BBT双相曲线,只能表示成熟的卵泡已经黄素化，提示卵巢有排卵和黄体形成，因血中孕酮值达12.7nmol/L(4ng/ml)就有致热作用，故基础体温上升。因而并不能认为“绝对”的发生了排卵,只要是孕酮升高，BBT也就成为双相。因此BBT不具有完全准确的可能性。
基础体温除可诊断有无排卵时作为参考，还用于：
A：黄体功能不全的基础体温：
1，高温相持续时间短于10天。
2，高温相虽可持续14天，但高，低温差<0.5℃。
3,排卵后的高温相体温呈逐渐上升与逐渐下降。
B：诊断早孕：基础体温高温相持续20天以上者，可诊断早孕。
C：诊断子宫内膜异位症：在“月经期”基础体温仍不降低，且伴痛经者。可疑为此症。成熟女性基础体温呈双相，一般认为表示有正常的排卵。
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卵子排不出来，可以服用药物吗?
患者问：可以服用促排卵药物吗?
刘海真：一些促排卵药物有可能导致卵巢过度刺激，将导致一种非常严重的副作用。主要表现为卵巢囊性增大、毛细血管通透性增强、血液浓缩、电解质紊乱、肝肾功能损害及血栓形成，并且还有可能发生卵巢癌、乳腺癌，增加肿瘤发生风险。如果得上了这些病，极其难治，还可能导致真正的终身不孕症。
正常情况下，女性在受孕时只有一个优势卵泡，通过人工促排会产生几个甚至几十个，从而增大受孕机会，但受精卵的数量却不可预知。孕妇的子宫就像一个房间，“挤”两个胎儿还可以，但“挤”进三四个胎儿，其张力无法承受，所以多胞胎往往不足月就早产了。此外，子宫内的几个胎儿互相“抢”血液，有的胎儿血液过于黏稠，有的则由于缺血而发育不良，甚至胎死腹中。这并非危言耸听，临床出现问题的并不罕见。所以，要慎服促排卵药物。
患者问：我前年因多囊做过内窥镜打孔手术,但之后的促卵过程中,一直有成熟卵子却排不出来.请问这是手术后疖痂太厚有关系吗?我应该怎么办呢?即便精卵结合，也会容易出现流产，死胎等情况。对此病的治疗，主要直接刺激卵巢等生殖系统，恢复卵巢的正常功能，促使卵泡发育成熟，恢复正常规律的排卵。
刘海真：您这种情况属于排卵障碍了，造成排卵障碍的因素有：中枢神经系统性无排卵;下丘脑性无排卵;垂体性无排卵;卵巢性无排卵;多囊卵巢综合征;卵泡黄素化不破裂综合征;其它：性腺以外的其它内分泌系统如甲状腺、肾上腺皮质功能失调和一些全身性疾病如重度营养不良可影响卵巢功能的调节而导致排卵障碍。囊卵巢排卵困难，可以腹腔镜下卵巢组织楔形切除部分，帮助排卵。
