2013-03-25 求医网
小张是广州某媒体从业人员，经常晚上要工作到凌晨1、2点才能下班，每次回家后肚子空空如也，于是慢慢养成了吃完宵夜才睡觉的习惯。可最近饱餐之后，刚刚躺下，就觉得上腹部到胸口有灼热感，嘴巴里酸酸的还有些泛苦，有时甚至夜间睡眠中也会突然被酸水呛醒，频发咳嗽，只得坐着睡觉方感觉好些。由于严重睡眠不足，小张工作时常常出状况，业绩频亮红灯。
为了早日摆脱这种苦不堪言的日子，小张特意请假来到医院检查，可奇怪的是医院的消化科、呼吸科转了一圈都没有发现明显的毛病，去做了胃镜胃粘膜也没有糜烂，最后医生建议他去做一个24小时动态食管阻抗-pH值监测和食管测压，结果发现，他食管下括约肌压力明显降低，存在明显的病理性胃酸反流，之前的种种不适原来是胃食管反流病在作祟。
指导专家：谭松涛，医学硕士，副主任医师，胃食管反流诊治中心主任，1993年毕业于重庆医科大学。从事心胸外科临床工作16年，在胃食管反流病、食管疾病、肺部疾病、先天性心脏病、风湿性心脏病以及冠心病的外科治疗等方面积累了丰富的临床经验，并熟练掌握食管Stretta射频抗反流技术、胃底折叠术和食管反流监测技术。在国内期刊发表6篇论文。
记者：谭主任，通过以上病例反映社么现状呢?
谭主任：可以看出由于许多患者对胃食管反流病知识了解的过少，再加上胃食管反流病的症状常常容易与其他病症相混淆，很多病人都没有能够正确的对待这种疾病，或者常常是问错路投错医，这样的例子在我们门诊经常遇见。胃食管反流在欧美国家发病率在20%-40%，我国近年来也对诊断标准进行修正，与国际接轨。因此新发现的患者数量急剧上升，保守估计我国患病率可能超过10%，广东地区由于生活节奏快，工作压力大、饮食习惯的差异化，患病比例可能高于平均水平。 [page]胃食管反流与胃食管反流病区别[/page]
记者：胃食管反流与胃食管反流病相同吗?
谭主任：如果要了解胃食管反流病首先我们要明白什么是胃食管反流，胃食管反流是一种生理现象，每个人都有，比如偶尔吃饭吃得不合适，就会反酸，太饱打嗝也能把食物带出来，流质喝得太多，都容易出现反酸水，烧心的现象。如果反流没有造成我们不舒服的感觉，没有造成对生活的影响的话，就认为只是一种生理现象。大部分人可以通过自身的抵抗反流机制来消除反流。那什么时候现象会演变成一种病态呢?比如当反酸烧心经常发生，并引起”胸痛“，伴有腹胀、嗳气、吞咽困难等消化道系统的症状。再就是：不论多吃少吃，都会频繁出现反酸烧心。就像有人说，当吃完饭没多久，过上一两个小时，胃没消化，酸水就上来了，这些都是胃食管反流典型的食管内症状。这时就需要医疗的介入了。
记者：为什么有些患者是哮喘医生去治胃?
谭主任：还有一类是食管外症状，如咳嗽、哮喘、龋齿、口臭、咽痛、餐后气紧等。有部分患者可以没有典型的食管内的症状，直接表现出哮喘、咳嗽，这部分是最容易被误诊的人群。一般来说，出现反酸烧心胸痛情况，当患者意识到需要看病，都会自己找医生检查。医生根据三种症状，也能诊断出疾病。典型症状因为原因不复杂，治疗起来相对容易些。但是有些人表现并不典型，比如表现为常年咳嗽，那么患者容易认为肺部出现问题，或者是哮喘，病人多半会意识到呼吸系统出问题，去看呼吸科。来我们中心看病的患者中有哮喘症状的病人有些曾经有过胃病，例如胃炎或者胃溃疡。还有跟饮食有关，吃太多或者有太油腻，含蛋白比较高的肉，就开始喘。但能够把哮喘跟饮食吃饭联系在一起的患者并不多见。大部分人表现非常不典型，缺乏可以让人联想到是胃的问题。因此常有患者不理解为什么来治疗哮喘，医生却给他治胃。”
俗话说“医不治喘”，意思就是哮喘难治，这是实话，迄今为止哮喘仍然是世界性难题。患上哮喘，终身需要药物治疗，每时每刻都要倍加谨慎，患者紧张，家人担心。但你或许不知道，这长期困扰你的哮喘有可能是胃反流所致，治好胃反流，哮喘也可能治好，或者得到很好的控制。谭松涛主任指出：“人们都知道外界刺激(如对尘螨、花粉、烟雾等过敏)是导致哮喘的主要原因。但不了解还有部分哮喘是由胃反流引起的。这种情况在婴幼儿中更多见。小孩子喜欢含着奶嘴睡，因为其食管下段张力低以及吞咽动作不协调，含着奶嘴熟睡后，奶容易溢出来，被吸到肺部，这是吸入性肺炎的一种诱因。最后慢慢转化成阻塞性疾病或者喘息。现在儿科医生已经意识到这个问题，常用抗胃酸和抗反流的药物，并指导进行正确喂养，取得明显效果。” [page]成年人胃反流又是怎么引起哮喘的呢[/page]
记者：成年人胃反流又是怎么引起哮喘的呢?
谭主任：有胃病的人，常出现腹胀、频繁打嗝这种的现象，在胃镜下可以看见，打出来的不是单纯的空气，而是雾化的气体。我们吃下去的东西变成碎末，与胃液混合在一起，雾化后被高速喷到咽部、鼻腔粘膜。这种雾化气体成分很复杂，在胃镜观察下可以看到这种”粉尘“非常多，而且还有很强的腐蚀性、刺激性，非常容易引起刺激性呛咳，久而久之演变成哮喘。直至哮喘持续发作。这可能会是一种最隐秘的现象，在诊断和治疗中常常被遗漏了。
记者：为什么治好胃食管反流可以控制哮喘发作?
谭主任：在临床上，我们还经常会发现有部分哮喘病人在治疗过程中，会出现胃食管反流。此时胃食管反流反过来又成了哮喘的主要诱因。有专家提供了一组数据，约有近60%的哮喘病会合并有胃食管反流现象。我们现在还没有这方面的数据，但是也提醒了我们，在治疗哮喘病人的时候，要警惕胃食管反流病。因为在治疗哮喘的过程中，其实有很多药物可以导致胃食管反流。哮喘发作时患者常通过增加腹压来呼吸，以此来缓解呼气性呼吸困难，增加腹压也是胃食管反流的一个诱因。腹压增加，胃就受压迫，受压迫后就会往上挤。
现在我们就是想告诉那些长期受到哮喘病困扰的患者，如果你的哮喘伴有胃食管反流的现象或许你可以考虑来胃食管反流门诊看看，其实很多常年治不好的鼻炎、咽炎患者也同样有这个问题，也可以试试。来我们中心就诊的患者，我会同时给他们一些治胃的药，这样效果会好点。现在医学界正在做这方面的探讨。难治性的哮喘也给一些抑制胃酸的药物，有时会有奇效。
[page] 盲目抑酸小心适得其反[/page]
记者：其实患者最为关心的还是如何进行治疗。临床中经常遇到长期治疗仍不见效果的患者。多数医生习惯采取抑酸治疗，各种“拉唑”都吃遍了。对于这种情况，您如何看呢?
谭主任：胃食管反流病不能简单地理解为是单纯的一种病，而是一系列疾病的共同表现。为什么患者治疗胃食管反流的效果不是很好，很多人需要长期吃药，离不开药，说到底是因为没有针对病人的具体情况去找原因。胃食管反流病可能只是某种疾病表现出来的一种现象，找出真正的病因才是关键。这就要求用更加先进的设备来对它进行分类，比如说：是由十二指肠引起的?还是胃窦炎症引起的?还是单纯的贲门松弛?还是腹压增加的原因?胃食管反流究竟跟胃酸有没有关系?如果食管没有明显的炎症，这时抑制胃酸是不是必须的?我们就需要做检测。若胃酸属于正常范围，就不该去抑制胃酸，盲目抑制胃酸，会打破消化系统平衡，造成营养缺失等。因为我们消化食物需要胃酸。抑制胃酸，胆汁会反流，胆汁同样会造成烧心胸闷。有些患者服用抑制胃酸的药物后，还有烧心的现象，医生建议增加剂量，结果越来越严重，人却渐渐消瘦，担心是不是得了什么不治之症，烧心没治好，有多了个”闹心“。实际上就是不适当用了强力抑酸药的问题。
第二个我们要关注的是怎么用药，药的用法有几个问题，很多人没有注意到，吃了药后，胃酸被抑制，但烧心还存在怎么办?有些病人喝口水都反酸，这类病人就需要抑制胃酸，但不能太过，也不要持续太久，只需要抑制一部分。等到病症基本缓解后，就应该减量，然后有症状的时候才治疗，没症状时不吃药。我们称之为”按需治疗“。这种方法是比较科学的。能用于”按需治疗“的药物必须要满足起效快、无毒副作用的要求。因此不是所有止酸药物都符合要求，医生指导患者治疗时一定要慎重考虑，加以筛选。
记者：我们知道很多广东人相信中药，您如何认为呢?
谭主任：在治疗胃食管反流病方面，万不可盲信”偏方“。因为中草药成分复杂，理化性质不稳定。我们知道，胃内容物成分已经很复杂了，再加上若干种草药，一旦反流出来，刺激性可能会更强烈。因此在治疗初期，尤其是有食管炎、胃炎、咳嗽和哮喘等表现时，不宜用理化性质不明的中草药治疗，否则可能加重病症。我们只在后期采用中成药调理，这样比较稳妥。 [page]胃食管反流病都能治好[/page]
记者：胃食管反流病都能治好吗?
谭主任：一些病程长的患者可能会有这样的经历，不停地奔波于各家医院，不停的找专家诊治，可就是不能完全除根。甚至还听有些专家讲：“胃食管反流病治不好，只要坚持吃药，没有大问题。”
于是，执着的患者会很好接受建议，坚持不懈地大把大把吃药。不甘心的患者会不停地换医院换医生。当他们发现不同的医生开出的几乎相同的处方，然后症状又不停地重复时，最后就只剩下失望，甚至绝望。来我们中心的患者中，许多人还有过轻生念头。
所以，给予每个患者以战胜疾病的信心显得十分重要。当我们遇到这样的患者时，一定要仔细研究他们以往的病历，仔细的倾听他们的讲述，并认真地分析我们做的检查结果，认真地做好讲解。当患者了解他得病的前因后果，并了解医生治疗方法的原理后，就会非常高兴地配合医生，直到最终战胜疾病。我们给每个患者都采取个体化治疗，绝大多数患者通过药物治疗，配合以生活习惯、饮食习惯的调整，取得满意的疗效。个别患者药物无效时，还可以接受射频抗反流治疗或腹腔镜胃底折叠手术，彻底摆脱反流的困扰，结束每天吃药的痛苦经历。那些有过轻生念头的患者这时意识到：当初的想法是多么的不值得。
记者：胃食管反流病也是一种慢性病，如何做好预防措施呢?
谭主任：一定要坚持健康的生活方式。胃食管反流病与饮食结构和生活方式密切相关，最根本的预防措施是培养良好的饮食习惯，治疗恢复期间坚持细嚼慢咽，少量多餐，少吃煎、炸食物，多吃瘦肉、牛奶、豆制品、鸡蛋等富含蛋白质的食物。清淡饮食，减少辣椒、咖喱、胡椒粉、蒜、薄荷等刺激性调味料的使用。戒烟限酒，减少碳酸饮料的饮用量。肥胖尤其是腹型肥胖者患胃食管反流病的相对较多，需增加运动量，控制体重。饭后不宜马上躺卧，睡觉时可将枕头垫高。快节奏生活导致的紧张心理也会促使胃食管反流病反复发作，患者应学会调控情绪。白领患者这些年来成为了胃食管反流的主力军，切不可只为工作而忽视饮食，要知道，胃好，未来才会好!
