2013-03-15 求医网
专家于作洋访谈 运动障碍之小儿抽动症(一)
主持人：各位网友大家好!首先我们邀请于老师给我们做个介绍，主要谈谈他今天为什么给我们做这个选题，就是小儿多发性抽动症。
于作洋：各位网友大家好!非常高兴愿意回答大家提的问题。为什么选择小儿多发性抽动症呢?目前小儿多发性抽动症，目前发病率有增加的趋势。对孩子的危害一个是影响孩子的学习。还有心理问题，所以目前对这个病的关注，家长越来越重视。
主持人：一般这种小儿多发性抽动症，起病的年龄在什么时期，一般有什么特点?
于作洋：小儿多发性抽动症起病年龄在1到21岁。平均起病年龄一般是6到7岁，就是学龄性的儿童。男性明显多于女性，有人统计，男女之比大约3到4比1。大约90%左右在十岁以前起病。以5到9岁最常见的。
通常有人把21岁以后起病的称为晚发性。或者是成人性的，但是这类的病例报告目前还比较少。
主持人：您刚才说了，男孩子发生的机率发生比较多，这个疾病会有什么特征吗?
于作洋：这个病容易误诊，得眨眼、清嗓子，容易误诊。有的家长认为是坏毛病，有的是眨眼，到眼科看，往往误诊为结膜炎。点了很多眼药，效果也不是很好。或者有些清嗓子，一种清嗓子，当成咽炎来治，或者有些当成一种咳嗽病哮喘来治，我曾经遇到过这些，都误诊了。所以，如果有这方面的问题，建议到儿科看，特别是专科的大夫看一下。免的误诊。
主持人：于老师能不能具体谈一下抽动的特点是怎样的?
于作洋：抽动的特点，运动型抽动跟发生型抽动，分这两种。运动型抽动的特征，一个是突然的，快速的无目的的，不自主的抽动。
是一个重复的肌肉的抽动，抽动的症状往往有一些规律，往往从上到下，也就是先开始头面部，逐渐的发展到肩部的肌肉，再后来包括躯干，然后就是上下肢。它抽动的部位可以是单个部位，也可以是多个部位。抽动的初期表现为是简单的抽动的一些症状。[page]这两个病有什么不同呢?[/page]
这两个病有什么不同呢?
主持人：刚才我们看了抽动的特点，我觉得跟多动症有点相似，这两个病有什么不同呢?
于作洋：这个病，目前好多家长比较模糊的一个概念。以为抽动症就是多动症。或者认为孩子动作多就是抽动，这是不对的。
多动症也就是通常老百姓说的，实际上就是儿童注意力缺陷多动综合症。没有抽动的表现。它主要表现为注意力的缺陷，跟学习时小动作比较多。而小儿多发性抽动症，可以表现儿童多动症的一些表现，例如注意力不集中，学习困难，多动，这些有多动症的表现，也就是可以合并多动症。所以是两种完全不同的疾病。
治疗也完全不一样，所以如果怀疑自己的孩子得了这种病以后，最好到医院的耳科或者是耳科的专病医生确诊。
主持人：据说感冒也会引起抽动综合症，除了感冒以外，其他还有什么诱引，引发海德患这种抽动性综合症呢?
于作洋：抽动秽语综合症，最常见就是眨眼睛，往往玩游戏，玩电脑，也就是用眼睛比较多的时候诱发。或者是感冒的时候，感冒以后出现的抽动症状，眨眼，清嗓子这些。
使这个抽动症状加重的因素有哪些呢?一个是精神紧张，焦虑，情绪的低落，生气，惊吓，过度的兴奋，过度的疲劳等等这些比较常见。
第二种社交场合，人多的时候，被人注意或者被人提醒的时候，或者是在就医的时候，抽动可以明显加重。
第三种伴有躯体感染性疾病。例如感冒发烧的时候，抽动会出现加重。
第四种突然停药，这个时候抽动症状会加重。
主持人：这种小儿抽动症可能出现哪些行为问题呢?
于作洋：抽动综合症可能出现一些行为问题，其程度轻重不一。表现的形式也是多样的。轻者表现为躁动不安。过度的敏感。易激惹或者行为的退缩。
重者表现为强迫障碍，强迫障碍例如孩子们反复的洗手，有洁癖，老是强迫自己。再就是注意缺陷多动障碍。学习困难，睡眠障碍，情绪障碍，甚至有些会出现自伤行为和品行障碍。品行障碍就是孩子出去惹事。这些患儿的行为，增加疾病的复杂性和严重性，可以影响患儿的学习，社会适应能力，以及个性和心理品质的健康发展。从而给治疗带来很大的困难。
这也同时是家长很关注的一个问题。[page]怎样才能诊断出这个孩子就得了小儿得了多发性的抽动症呢?[/page]
怎样才能诊断出这个孩子就得了小儿得了多发性的抽动症呢?
主持人：怎样才能诊断出这个孩子就得了小儿得了多发性的抽动症呢?
于作洋：目前关于这个病的诊断还是主要靠临床症状来诊断。没有一个明确的客观的实验室检查或者是辅助检查的诊断指标。头颅CT和脑电图的检查，表现都是非特意性的检查，或者表现为正常，只是作为排除技术技术性疾病的时候，对于诊断主要还是技术性疾病。这个诊断有这么三条，第一个是21岁以前发病，第二条是两个或者两个以上的不自如的运动型抽动。一种或者多种发生性抽动，第三条是抽动缺乏其他医学的解释。和病情要超过一年，这里需要强调的是，发生性抽动对于本病的诊断是必须的。
秽语在诊断当中，则不是必须的。那么大约有1/3的患者可以有秽语。所以来讲，原来这个名字叫做抽动秽语综合症，现在由于有了秽语这个字，家长比较忌讳，所以倾向于小儿多发性抽动症。
主持人：怎样治疗会比较好呢?
于作洋：目前这些病的治疗，西医的办法就是有这么几大类。多巴胺DZ受体阻制剂，包括氟哌啶醇，第一种是氟哌啶醇对抽动症状治疗效果比较好。方法是治疗这个病的首选药。它有效率在70%到80%左右，一天剂量在1到12个毫克。一般是每日两次，一般可以从每次0.5毫克，两到三天，增加0.5毫克的速度，逐渐怎么剂量。调整至症状控制以后，又没有明显的副作用为止。
如果是出现了副作用的时间，应该暂缓加药，等到副作用减轻或者消失以后再调整剂量。治疗的时间一般要维持一到两年。需要注意的是减药和撤药的过程要慢，若减药后症状又出现了，必须继续维持治疗。但是氟哌啶醇它的缺点是副作用比较大，主要表现在锥体外系的症状，如急性肌张力障碍，类帕金森综合症和静坐不能，这个往往是造成中断治疗的主要作用。
第二种药是哌咪清，作用类似于氟哌啶醇。治疗有效率大约60%到70%。日剂量大约3到6毫克。每日口服1次，开始剂量为0.5到10毫克。副作用与氟哌啶醇类似，有镇静作用，锥体外系副作用，认知迟钝相对较轻，心脏副作用较氟哌啶醇大，可能引起心电节律的变化，因此，该药的可接受性比氟哌啶醇强，但治疗前后需做心电图检查。
第三种药泰必利，它的治疗效果比氟哌啶醇差，起效较慢，往往开始有效，治疗一段时间后效果降低。它的优点是副作用轻，易于被家长接受，对于症状较轻和病程较短的病例，可以首先使用该药，日剂量为0.1到0.3毫克，分两到三次口服。 网友：我的宝宝不到两个月，前几天白天不睡觉，有时候刚睡手脚就容易动，晚上能睡，但是也是睡不长，有时候就半 个小时，可是这两天，老是睡不醒，也不哭闹，吃奶也不多，现在三个多小时，只吃一次母乳，半夜肚子咕咕叫，以前晚上是这样，现在白天有时候也是这样，我检 查身体没有不正常，体温37.4摄氏度，这样是不是不正常，如果不正常，应该注意什么呢?
于作洋：这个肯定是不正常的。体温超过了37度，孩子是发烧。应该到医院耳科就诊。孩子睡不好觉只是一个发烧的一个表现。所以孩子不舒服，吃奶也没有原来好。所以建议到医院就诊。
网友：我的儿子5岁了，得了一年的抽动症，症状是眨眼，噘嘴，抖肩，但是是时好时坏。我希望于老师给我一种方法，能够彻底治愈。
于作洋：这个孩子时间是一年了，不是很长，不知道吃了西药没有。如果没有吃西药，建议服用中药治疗。中药可以就近到中医院小儿科或者相关的专科医生进行治疗。如果是已经服用了西药，可以慢慢减量，逐渐停药。同时可以加服中药治疗。
网友：我儿子有抽动症，请问怎么治疗，一般情况下，遇到小孩子有抽动症的情况，您会是怎样的治疗流程。
于作洋：我建议一个是最好到专科的搞专病的治疗，有条件的话，省的走弯路。
主持人：您谈一下在这个过程当中，遇到一个小孩子是这样的病，你是怎样治疗的。
于作洋：从目前来讲，西药的治疗，家长很难接受，为什么呢?就是它的副作用比较大。
疗效也在70%左右，但是副作用比治疗作用更难人寿，就是前面提到的副作用挺多的。所以，孩子最好选用中药治疗。中药我建议还是不要相信各种各样广告一 些药物，成药的药物，在初期或者病重的时候，疗效相对比较差。所以，还是最好到医院看中医。[page]抽动症中医应该怎么治疗呢?[/page]
抽动症中医应该怎么治疗呢?
主持人：继续刚才的问题，抽动症中医应该怎么治疗呢?
于作洋：目前治疗这个病的西药比较多，就目前的现状来讲，一个是有现征疗效，还没有一个药物，能完全控制抽动。
二是与剂量有关的，让患者难以接受的副作用。甚至有些家长认为如其人寿，目前这些药物的副作用，还不如生活在抽动秽语综合症疾病的痛苦当中，尤其是学龄 儿童影响学习是家长不能接受治疗的一个重要原因。因此，我个人提倡中医药治疗本病，助阵是辩证施治，因地制宜。中医药治疗对本病有着较大的优势，是副作用 少，不影响孩子的学习。但是，同时也要注意，中医药绝对不是没有副作用，一些药物也是有一定的渗毒性，所以尽量避免使用。
主持人：孩子得小儿抽动症的话，时间段是1到21岁，1岁以下常见吗?
于作洋：不常见。
主持人：请问于老师，孩子患了这个病以后预后怎样?
于作洋：许 多家长非常关注孩子的预后问题，这个病属于发育障碍性疾病，也就是它随着年龄的发育，有逐渐缓解的趋势。以往认为这种病是属于终身性疾病，近年来的研究表 明本病有自然缓解的可能，预后相对比较好，抽动症状可随着时间的推移逐渐减轻或自然缓解，大多数患儿在长大成人以后，病情向好的方向发展，能够过上正常人 的生活，少数病人症状迁延，可因抽动的症状或者伴发的行为异常而影响病人的生活质量，有资料表明，大约50%的患儿在青春期过后，抽动症状自然缓 解，25%的病人抽动症状明显减轻，只剩下25%的病人抽动症状迁延到成年。也就是到成年以后，还是会有抽动症。
网友：17个多月，睡觉时，会常常浑身用劲。
于作洋：一般来讲，现在天气冷了，孩子可能穿的会很多，晚上脱掉外医以后，孩子一天穿这么多衣服很累，脱了衣服以后，孩子会感觉比较舒服，有一点像大人伸懒腰的感觉，可能是放松的状态，没有什么事。
网友：我的孩子已经13岁，学习成绩很差，平时症状和上面讲的抽动症状差不多，总是四肢不停地动，都愁死我了，我想问怎么治疗。
于作洋：如 果是诊断了这个小儿多发性抽动症，建议给孩子一个宽松的环境，不要给予过多的压力，包括学习压力，生活压力，再就是生活起居要注意。学习以鼓励引导为主， 不要打骂，注意不要让孩子玩游戏机，上网时间不要过长，再就是不要运动过度，疲劳。尽量避免感冒，因为这些都是加重抽动症状的诱因和原因。另外饮食方面也 要注意，就是海鲜发物这一类的，羊肉尽量少吃，或者不吃。
因为目前养这个病，与过敏有一定的关系。所以，生活起居也非常重要。治疗我建议还是以中药辩证治疗为主。总之，这个病预后相对比较好，并且不影响治愈。只是学习有一定的困难，所以对孩子不要期望值太高。我想这样压力可能小一些。
网友：我宝宝快半个月了，这两个月总是摇头晃脑，但是精神很好，吃饭也很好，请问怎么回事，要去医院吗?
于作洋：这是孩子可能一个活泼好动的表现。如果精神好，吃饭好，也没有发现其他方面的问题，是一个正常发育的孩子的一个表现。不需要到医院看。也不用担心是我们这次讲的小儿多发性抽动症的表现。
网友：我女儿现在1岁零一个月，最近几天晚上总是睡不踏实，而且睡眠时间明显减少，醒来的时候，有时候脑袋一晃一晃的，同时身体抖动，刚开始以为是需要小便，但是经过几次考证，并无大小便，请问这是小儿多发性抽动症的症状吗?
于作洋：可以肯定说，这不是小儿多发性抽动症。可能是一个缺钙的表现。因为缺钙可以表现为孩子夜间不安，烦燥，你可以仔细观察孩子是不是有多汗，看一看孩子后头有没有枕秃的表现，建议补肝和鱼甘油。[page]关于抽动症这个方面，能不能给我们家长提一些建议呢?[/page]
关于抽动症这个方面，能不能给我们家长提一些建议呢?
主持人：今天对小儿多发性抽动症大致有了了解，关于抽动症这个方面，于老师也是非常资深了，能不能给我们家长提一些建议呢?
于作洋：多 发性抽动症又称之为抽动秽语综合症，是一种以慢性，波动性多发性运动性抽动，伴有不自主发声为特征的遗传神经性精神性疾病，行为问题方面的表现也随性别而 不同，在男性病人中更多的是伴有注意缺陷多动障碍，而在女性病人中更多的是伴有强迫障碍，此病给患儿和家长带来了很大的烦恼和担忧，为此如何解除患儿的因 病带来的压力和危害，因此就有家长普遍关心的几个问题，谈谈目前研究的新理念，以及个人的看法和建议，以期家长能够知晓如何配合医生治疗，对解除患儿的病 痛有所帮助，有四点。
一，认知临床病状特点，对预后要保持乐观。
多发性抽动症的病因和发病机制目前尚未完全明了，其发病与遗传因素，神经递质失衡，心理因素和环境因素等诸多方面有关，可能是多种因素发育过程中相互作用所引起的一个综合症。
二认识共存病症，是提高患儿生活质量的关键。多发性抽动症除了症状复杂外尚有许多共存病症，有学者强调的是只要出现共存病，尤其是发病越早，则病情变为复杂而又难治的可能性越大，甚至必须以治疗共存病为主才能好转，所以及时发现和认识别共存病就显得非常重要。
最常见的共存病症为，1，注意力涣散或多动，冲动为主的注意缺陷多动障碍即小儿多动症，2，强迫症，包括单独或同时出现的各种强迫观念与行为，持续反复 地出现于思想和行动中，明知不对而欲罢不能，始终无法摆脱，有时很痛苦，可出现自残行为，如咬舌，咬破手指，损伤皮肤，毁容等，常留下感染或疤痕，甚至流 露出不想活下去的自杀年头，对此无比高度晶体，防止意外，3，品行障碍及对立违抗性障碍，二者都有反社会倾向，不可忽视，不少家长常误认为这些表现不是病 态，以为只是脾气倔强而加以打骂压制，结果病情反而加重，4学习障碍，是认知功能受损，主要是阅读障碍和数学困难，可严重影响学习成绩，5，情绪障碍，主 要是抑郁症，及心境恶劣，成人型的交替性抑郁狂躁症也可在儿童及青少年中发病，6，焦虑障碍，主要是害怕与不安如怕与亲人分离，怕亲人出事，怕上学，长期 过度地怕陌生人，怕社会交往，乃至每天都为将来前途担忧，晃晃不安。7，孤独症及相关疾病，包括语言障碍及与孤独症。相同的Asperger综合症。8， 攻击性行为，如表现无端挑衅，辱骂殴打，破坏砸毁行为，所以由于病情复杂痛苦，无法自控，病程又反复迁延，患儿的生活质量较差，主要是由各种共存病所致， 而非多发性抽动症本身。
三，注意饮食起居，提高治疗效果，对于多发性抽动症的孩子生活起居是非常重要的，首先要注意冬春季节宜避寒饱 暖，避免感冒，不宜运动过度，运动过度后抵抗力下降，往往易汗出受凉更容易感冒，而大量的临床观察感染尤其是上呼吸道感染，常常诱发或使抽动症状加重，家 长要监督孩子不宜长时间看动画片，玩游戏机等，这也是抽动诱发或加重的因素之一，在饮食方面，尽量不宜喝含咖啡类的饮料，以避免过于兴奋，尽量不食海鲜发 物如鱼、虾、羊肉，油炸食品，辛辣食品，科学合理安排孩子的饮食起居，配合治疗，这也对提高疗效起着非常重要的作用。
四，重视心理调节 和治疗，老师和家长责任重大。心理治疗主要是解决儿童的情绪问题与其他伴随症状，消除诱发因素，恢复儿童的自信心，防止发生其他心理问题，间接的缓解症 状，起到药物治疗不能代替作用，患儿因为表现出控制不住的症状而受到同伴的嘲笑，讥讽，产生自卑心理，也受父母过于担心着急情绪的影响，把自己的病看得过 于严重，形成心理阴影。
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(转自搜狐母婴)
