2013-03-15 求医网
主持人：各位网友晚上好!今天非常高兴请到了北京协和医院妇产科教授孙爱军老师，今天我们的访谈主题是妇科内分泌相关疾病。孙爱军教授长期致力于妇科内分泌领域的研究，主要擅长绝经相关疾病与激素治疗，不育的诊断与手术治疗，性发育异常疾病的手术治疗，月经疾病的临床处理等。
先请孙教授跟各位网友打个招呼。
孙爱军：各位网友，大家好!
主持人：孙教授也是第三次光顾搜狐健康，前年我们做过更年期问题的探讨。
孙爱军：对，还有避孕的问题。
主持人：那这些问题都跟妇科内分泌有关系吗?
孙爱军：这些都跟妇科内分泌有关。妇科内分泌疾病这个词定义理解需要特别深刻，广义来讲妇科内分泌疾病涵盖了大部分的疾病，我们医生怎么界定呢，从发病的诱因确定，步入一个女性正常的月经来潮是靠脑垂体和卵巢来决定的，这个控制了月经，而且产生的激素必须是有规律的分泌、增加或减少，我们说有一个峰值有一个低谷。假如这些分泌激素的规律性改变就会出现相应的疾病，比如说月经不规律，比如分泌的激素量的异常也会导致疾病，比如一个女孩子雄性激素过高，就会出现长胡须、毛发多，比如脸上长痤疮，这些都是一些妇科内分泌疾病。
再比如子宫内膜的增生也属于妇科内分泌的疾病，同时雌激素过多又会导致子宫肌瘤的发生，所以我们广义上来看，妇科内分泌疾病是涵盖范围非常广泛的疾病。
目前对于我们来说定义的几大块属于妇科内分泌疾病：
第一块，月经类疾病。
第二块，不孕不育的问题，凡是无法完成正常生育功能的一系列疾病，跟妇科内分泌都是有关系的。
第三块，绝经相关的疾病。大家通俗讲更年期，更年期发生的一系列问题都属于妇科内分泌的，但是更年期的问题是多学科的问题，比如更年期妇女有心脏的问题，心慌，更年期妇女有骨质疏松的问题。假如说一个更年期妇女出现心脏的问题，我们要跟心内科的人合作处理这个问题。还有出现一些神经科的问题，比如更年期的抑郁，要和神经科合作。更年期的问题是多学科的问题，很大一部分在我们这儿，所以范围非常广。
第四块，有关性发育的一些疾病。就像大家平常对某些现象不太理解。
主持人：早熟是不是这个问题?
孙爱军：性发育异常里面早熟还不算，属于性激素疾病的问题。包括大家平常说的两性人，其中很多是妇科内分泌的疾病，比如体内的睾丸激素出问题了发育成女性外观的样子。还有一些染色体的问题，我们对于性发育问题分三大类，第一类，性染色体的异常，比如正常的女性应该是46XX，变成了47XX或者变成了 48XX，就出现了异常。第二种，性腺的异常。大家都知道女孩的性腺和卵巢，卵巢没有发育。还有男性是睾丸，起不到睾丸的功能，最后就变成外观女性，实际上是男性的。第三种，性激素和性激素受体的异常，还会出现问题。第一大类的病人很多医院是见不到的，但是我们医院有一位导师专门做这方面研究的，所以全国 70%、80%这样的病人都到我们这里来了。比如我们要做一些整形的手术、性腺的切除等等。
看有位网友提到说9岁就来月经，实际上属于性早熟的，这些疾病都是属于妇科内分泌疾病的。
[page]网友提问：月经不调能要怀孕吗?[/page]
网友提问：月经不调能要怀孕吗?
网友：教授你好。我今年28岁，从12岁来月经就一直不太正常，原来是褐色。16岁开始吃中药调养，阿胶，当归，高丽参等，后来就吃过调经促孕丸，克罗米芬等等。两年前我做过激素六项，结果是FSH 6.38MLU/ML LH 5.77MLU/ML PRL 25.57NG/ML P 1.0NG/ML T 0.391NG/ML E231.21PG/ML，我的月经吃过药以后一般能正常四五个月。
请问在我正常的几个月内能不能怀孕?我还需要作激素六项吗? 请问我这种情况该怎么治疗?我下半年想要小孩，谢谢!!!!
孙爱军：同样对于这位网友也是，说12岁来月经不正常，怎么样不正常，这是我们要知道的要素，比如是不是每个月都来，是多少天来一次要知道。我觉得她这提到的不正常，主要是颜色，是褐色的。假如她的月经只是颜色有问题，其他的都正常，这个问题就不太大。
另外说中药调养，后来又吃了调经促孕药，其实给我们的结果根据数字来看应该没有大问题。我们做激素测定一定是来月经的第二天，我不知道她是不是这个时间查的，如果这个时间查应该说没有什么问题。只有其中一种情况对于FSH、LH这两项是从垂体分泌的，有一种情况是数字正常但是脉冲有问题，所以这个就有问题，我想还要根据具体情况判断。
我想这位网友最关心的问题是能不能要小孩。我觉得是这样的，假如不方便看病的话，在家里面先量基础体温，每天早上自然醒之后一睁开眼睛马上测体温，放舌头下面测，测完之后记录一下。测前不能说话、不能吃饭、不能有任何的活动，早上起来就测，连测一个月，在一个月之内我们就可以判断是不是排卵，假如有排卵的情况下我觉得她的月经应该问题不太大，她可以准备要小孩，没有多大问题。但是假如说她试了半年、一年还要不到孩子，她应该进行正常的不孕的检查，因为对不孕不育的夫妇来说我们的检查包括很多项目，有针对性，假如说达到了我们所诊断不孕不育的标准就按正规治疗了。对于这位网友，第一个从检查结果来讲应该没有问题，再进一步检查排卵的情况，排卵有基本上就没有大问题。
[page]卵巢功能衰退怎么判断?怎么治疗?[/page]
卵巢功能衰退怎么判断?怎么治疗?
网友：孙教授:我今年41岁,11岁来月经,28岁生女儿,产后不到2个月来月经了,早几年开始月经不正常,总是后推,起初是两个月,一季度一次,去看妇科,医生说正常,不象早衰,也做过激素的周期治疗,效果不太好,用激素时月经正常,不用激素老样子,今年是服用黄体酮来月经,不服不来,说心里我有点怕用激素,因为我乳腺增生严重,怕用过多激素会影响乳腺癌变,不用怕过早进入更年期,请教你,我该怎么办,下一步需要做什么检查和治疗?
孙爱军：这位网友担心的第一个问题是不是过早进入更年期，做一个激素水平测定就可以了，而且非常简单就可以回答她的问题，关于激素的测定我们可以给她一些建议。
因为她提供给我们的病史，一个季度来一次月经肯定是不正常的。另外有没有脸上发热、发红的现象，如果合并这些问题就有卵巢功能衰退的迹象，这两个合并在一起我们就可以说她进入更年期了。但是说有合并的症状，月经也不正常，同时查激素水平又有问题，可以肯定她是更年期的问题。
主持人：这个怎么治疗呢?
孙爱军：根据她的情况进行相应的治疗，比如做激素补充。
主持人：乳腺增生非常严重，怕用激素会引起乳腺癌?
孙爱军：这是另外一个问题，乳腺增生存在一个过渡诊断的问题，因为现在很多病人做B超以后都给做诊断，我们做一个临床按照是一个研究生做的，100位正常的妇女，其中79%乳腺增生，而且在月经的前半期和后半期是不一样的。假如一个疾病诊断是50%的话，而且这种单纯的乳腺增生跟乳腺癌是没有关系的，我们曾经做过资料的分析，只有乳腺有节结等等这些问题才可能引起将来有癌变的可能，所以单纯的增生没有必要害怕。
假如说她出现的更年期的问题，又有更年期的症状，我觉得她可以用激素，而用激素的过程中我们要进行监测，看到底有没有副作用的出现。
更一个更年期妇女用激素不是随便用的，之前要对相应的器官做检查，比如子宫有没有问题，乳腺有没有什么，肝肾功能等得都有没有问题，这些检查完之后我们才能决定能不能用雌激素，所以对她来说第一个要确诊是不是更年期，要做检查，激素水平有没有问题，看她有没有合并这些症状。第二步怎样治疗，要进行相应的检查之后才能确定。大家很多患者在医生给她解释以后才是怕用激素，这种情况可能没有办法了，医生只能说你可以用，但是一直担心，没有办法解决，因为医生不能保证百分之百没有问题，因为用药可能会有一定风险的。
[page]哪些原因会导致月经量减少[/page]
哪些原因会导致月经量减少
网友：我27岁，平时周期还是挺规律的，可现在连着2个月了，月经量都很少。第一天还肚子痛(估计是受凉)，吃了些益母草保暖后不怎么痛了，可是月经量怎么会变的这么少呢??我非常担心，会是卵巢早衰吗?和老公分居两地，有连着的2个月相聚了几天，我就吃了2次毓婷，会是这个影响的吗?平时工作很忙，我也想去医院查一下，请问查些什么?儿子现在2岁。
孙爱军：这位网友从她的问题当中可能有几个了解，第一，月经周期是规律的。第二，她没有告诉我们有什么不舒服，唯一的就是量稍微少一些。
另外一个她给我们提到一个问题，她吃了两次毓婷，这是避孕药，这个孕激素可能会影响患者的月经。现在最大的问题是她月经少了，这是我们今天要跟她解决的问题，还有这种月经少是不是卵巢早衰的先兆，这是第二个问题。如果月经来这就不是卵巢早衰的先兆，除非不来了就是早衰，所以现在不用考虑早衰的问题。当然好多人会说你怎么这么肯定啊，应该做激素测定之后才能说，确实是这样，但是根据我们临床的印象我觉得基本可以说她现在根本不会怀疑是早衰的问题。
量少有很多原因，月经量少第一个原因，我们可能会怀疑她比如说情绪方面压力过大、工作过渡紧张，比如说在单位里跟同事有什么关系不融洽，对她有影响。第二，卵巢功能出现问题了，衰退了，第二个问题对她来说不用考虑这个问题了。第三个药物的影响，连续用毓婷对她的月经是有影响的。尤其是女孩子不来月经，你老用孕激素，时间长了会使月经减少甚至不来月经，用药一定要注意这个问题。
当然还有其他的宫腔粘连，也会引起月经过少，还有子宫内膜结合感染也可能出现这个问题。
第一步，先自己检查一下基础体温看看有没有排卵，有排卵的情况下月经量减少我们也不用太担心，因为有排卵的情况就说明卵巢功能是好的，因为她已经有小孩了，所以处理不处理对她自身来说只是心理方面的问题。假如说一定要处理，可以用点雌激素，很多人量会增加的，应该可以解决，所以说她现在问需要做哪些检查?第一，量基础体温。第二，假如她愿意去医院做检查，月经第二天查激素五项，假如没有问题就不用担心了。
[page]用中医调节妇科内分泌一定要辨证施治[/page]
用中医调节妇科内分泌一定要辨证施治
主持人：对于内分泌治疗来说中药和西药治疗有没有明显的区分，哪些情况是中药好一点?哪些情况应该是西药比较好?
孙爱军：实际上中药和西药调节内分泌，因为理论基础不一样。像西药往往就是非常直截了当的来处理病人的事情，往往讲究病因是什么引起的，比如说最简单西医会根据解剖习惯看有没有问题，长瘤子就切瘤子，但是内分泌的问题要根据激素的水平来判断，但是往往根据明显的激素肿瘤(专题 访谈 咨询)导致很多问题的发生之后西医才能调整。
但是对于那些很微小的没有导致临床表现的这种西医没有办法，这种情况下很多有经验的老中医可以从中医的理论探讨内分泌的异常。比如说有中医中药促排卵，这是很有效的，可以得到一定的好处。另外中医中药可以治疗多囊卵巢综合症，关键是中医大夫对这方面了解多少，能不能从中医理论很详细的了解基质在哪儿，用中医的观点辨证论治，如果能对证我觉得中医效果应该是非常好的。
因为我不是中医大夫，我相信中医能够解决好多问题，但是现在鉴于中医医生的临床水平我觉得每个人的治疗效果是不一样的。
比如对月经失调的调整，有的中医可以调整的非常好，具体怎么用药的我不知道，怎么辨证论治我也不知道，但是有一些是效果非常好的。
但是有的人是我刚才谈到的，用的药不合适可能导致月经更加不规律，出现更严重的问题。
所以我觉得中医我没有发言权，但是我相信中医能够治疗好很多内分泌的疾病，关键是看中医的临床医疗水平能够达到什么程度。关于中医和西医角度怎么界定，我只能从西医角度医疗疾病，我治疗的是明显异常的，但是不是所有的病都可以治疗。但是中医来说微小的疾病可以达到调整的效果，具体怎么治我没有任何发言权，但是我相信中医是可以解决问题的。
在某些方法来说西医是直截了当的解决问题，但是不是从人体生理机制来治本，但是治标和治本西医可能只能治标，但是治本有一些药物可能治，我觉得从理论上来讲不是像中医那么能够真正的做到，但是中医能够治标也能够治本，但治本不是每个病人都人达到的。
